Epidurální katétr s nervovým blokem adduktorového kanálu nebo bez něj pro pooperační analgezii po totální endoprotéze kolene

Chirurgie náhrady kolenního kloubu je ve Spojených státech stále častější se stovkami tisíc operací prováděných ročně po celé zemi. Navzdory tomu neexistuje žádný konsensus „standardní péče“ pro optimální režim kontroly bolesti po operaci. Léčba bolesti po TKA sahá od lokálních tkáňových injekcí a pacientem kontrolované anestezie přes regionální nervové blokády až po neuraxiální anestezii. Přestože se regionální anestezie stala běžnější a rozšířenější, existují velké rozdíly v závislosti na prostředí praxe (akademická versus soukromá), dostupném vybavení (blokády adduktorů vyžadují ultrazvukové vedení), úrovni školení anesteziologů a výběru pacientů a dalších faktorech. Dalším důvodem velkých odchylek v praxi je nedostatek literatury, která by prokazovala jasnou účinnost nebo nadřazenost jedné techniky nad jinou.

Dosud byly bloky adduktorových nervů studovány hlavně ve srovnání s blokádami femorálního nervu z hlediska jejich účinnosti při kontrole bolesti a jejich schopnosti zachovat motorickou funkci. Blokády nervu adduktora se v literatuře ukázaly jako účinná metoda kontroly pooperační bolesti při totální náhradě kolenního kloubu. Jednou z jedinečných výhod této konkrétní techniky je to, že blokáda nervu adduktorů je primárně senzorická blokáda, čímž se kontroluje bolest bez narušení motorické síly. To je užitečné pro operaci totální náhrady kolenního kloubu, protože bolest je kontrolována a zároveň je zachována síla čtyřhlavého svalu. S dobře fungujícími svaly jsou pacienti schopni plně se zapojit do fyzikální terapie s menším oslabením síly a sníženým rizikem pádu.

Naším cílem je prozkoumat jeden multimodální přístup, který kombinuje silné stránky dvou osvědčených technik zvládání bolesti, a tím zlepšuje celkovou kontrolu pooperační bolesti a spokojenost pacienta. Naší nadějí je vytvořit protokol, který bude bezpečný a účinný pro péči o pacienty.