Cateter peridural com ou sem bloqueio do nervo do canal adutor para analgesia pós-operatória após artroplastia total do joelho

A cirurgia de substituição do joelho tornou-se cada vez mais comum nos Estados Unidos, com centenas de milhares de cirurgias realizadas anualmente em todo o país. Apesar disso, não existe um "padrão de cuidado" consensual para o regime ideal de controle da dor após a cirurgia. O manejo da dor após ATJ varia de injeções locais de tecido e anestesia controlada pelo paciente a bloqueios nervosos regionais e anestesia neuraxial. Embora a anestesia regional tenha se tornado mais comum e difundida, há grandes variações dependendo do ambiente de prática (acadêmico versus privado), equipamento disponível (bloqueios do nervo adutor requerem orientação por ultrassom), nível de treinamento dos anestesiologistas e seleção do paciente, entre outros fatores. Outra parte da razão para as grandes variações na prática é a falta de literatura demonstrando eficácia ou superioridade clara de uma técnica sobre outra.

Até o momento, os bloqueios do nervo do canal adutor foram estudados principalmente em comparação com os bloqueios do nervo femoral em termos de sua eficácia no controle da dor e sua capacidade de preservar a função motora. Os bloqueios do canal adutor têm se mostrado na literatura um método eficaz para o controle da dor pós-operatória em artroplastia total do joelho. Um dos benefícios exclusivos dessa técnica específica é que o bloqueio do nervo do canal adutor é principalmente um bloqueio sensorial, controlando assim a dor sem prejudicar a força motora. Isso é útil para a cirurgia de substituição total do joelho, pois a dor é controlada enquanto a força muscular do quadríceps é preservada. Com os músculos funcionando bem, os pacientes são capazes de participar plenamente da fisioterapia com menos comprometimento da força e risco reduzido de queda.

É nosso objetivo investigar uma abordagem multimodal que combine os pontos fortes de duas técnicas comprovadas de controle da dor e, assim, melhorar o controle geral da dor pós-operatória e a satisfação do paciente. Nossa esperança é estabelecer um protocolo seguro e eficaz para o atendimento ao paciente.