Akutní účinky kortizolu na touhu po alkoholu u závislosti na alkoholu (CAR-Bern 2013)

Pozadí

Závislost na alkoholu je chronická a recidivující porucha s velkým dopadem na psychické, fyziologické a sociální fungování člověka. Existují rozsáhlé důkazy ze studií na zvířatech a lidech, které poukazují na důležitou roli paměti závislosti ve vývoji a udržování poruchy.

Kognitivně behaviorální terapie (CBT) prokázala svou vysokou účinnost v léčbě návykových poruch. Základním prvkem CBT jsou expoziční techniky, které jsou srovnatelné s extinkcí a habituačním učením. Opakované vystavování se podnětům souvisejícím s alkoholem v nepřítomnosti požití alkoholu povede k zániku podmíněných reakcí, čímž se sníží pravděpodobnost návratu k alkoholismu.

Studie ukázaly, že glukokortikoidy zhoršují obnovu paměti u zdravých jedinců. Ve skutečnosti by výzkumníci mohli prokázat, že kortizol má účinek na snížení strachu u pacientů s posttraumatickou stresovou poruchou a u pacientů s fobií, což vede zejména ke snížení symptomů úzkosti a snížené reaktivitě na stres. Je zajímavé, že farmakologicky indukované vysoké hladiny glukokortikoidů snížily subjektivní pocit úzkosti a stresu v situacích, které samy o sobě aktivují osu HPA. Dále se ukázalo, že kombinovaná terapie podáváním glukokortikoidů a psychoterapie založená na expozici vede k lepším výsledkům terapie u pacientů se specifickými fobiemi.

Objektivní

Cílem této studie je prozkoumat akutní účinky podávání glukokortikoidů na touhu po alkoholu a stresovou reaktivitu abstinujících pacientů závislých na alkoholu. Na základě klinického výzkumu úzkostných poruch vyšetřovatelé očekávají, že farmakologicky zvýšená hladina kortizolu může zhoršit vyvolání paměti závislosti, což je indikováno menším bažením během expozice alkoholu, zatímco expoziční terapie posiluje konsolidaci korektivních zkušeností. Podobně jako ve výzkumu u úzkostných pacientů se výzkumníci zaměřují na to, zda by podávání kortizolu mohlo pomoci zlepšit účinky expoziční terapie u pacientů se závislostí na alkoholu. Účelem je zkrátit dobu léčby podáváním kortizolu vedle již osvědčených terapií a učinit terapii účinnější a také faktorem snižujícím náklady na zdravotní péči.

Metody

Pacienti absolvují dvě identická experimentální sezení mezi 6. a 8. týdnem (jeden týden mezi nimi) jejich 12týdenního hospitalizačního programu léčby závislosti na alkoholu. Experiment probíhá v experimentálních místnostech kliniky Südhang mezi 13. a 18. hodinou. Jednu hodinu před konfrontací se stimuly spojenými s alkoholem dostanou pacienti buď 20 mg hydrokortizonu nebo placebo (perorální podání). Experiment se skládá z počítačové úlohy s obrázky (alkoholické a neutrální obrázky) a úlohy expozice in vivo. Psychologické (toužení, stres, vzrušení) a fyziologické (srdeční tep, kortizol ve slinách) jsou opakovaně měřeny v průběhu experimentu.