TAP blok s lipozomálním bupivakainem versus bupivakainem v robotické hysterektomii

Technika ošetření:

Pacient bude v poloze na zádech. Svalová vrstva transversus abdominis bude identifikována ultrazvukem. Sterilní technikou dojde k infiltraci kůže 2% lidokainem, 2 cm mediálně od ultrazvukové sondy. Potom se zavede 22g jehla pro nervový blok a pod ultrazvukovým vedením se posune, dokud nebude pod fasciálním krytem vrstvy transversus abdominis svalu. Provede se jemné nasátí vzduchu nebo krve a pod ultrazvukovým vedením se podá buď 30 ml 0,25% bupivakainu s 1/200 000 díly adrenalinu nebo 30 ml lipozomálního bupivakainu smíchaného v poměru 1:1 s normálním fyziologickým roztokem. Pro každých 5 cm3 injekčně podaného lokálního anestetika bude provedena aspirace. Po dokončení injekce bude jehla odstraněna. To se pak dokončí na kontralaterální straně. Pacient bude sledován v předoperační oblasti až do přivezení na operační sál k výkonu.

Po dokončení operace bude pacient buď propuštěn domů, nebo bude převezen na oddělení, kde každý den člen výzkumného týmu pacienta vyhodnotí na známky komplikací a zeptá se pacienta na minimální a maximální skóre bolesti.

Pokud pacienti splnili kritérium pro propuštění domů, včetně bolesti < 4/10, nezávislost na intravenózní analgezii a jsou z lékařského hlediska stabilní k propuštění, ale čekají na umístění, bude časem propuštění pro účely studie den, kdy je splnili. toto kritérium na rozdíl od dne skutečného propuštění, protože se může lišit v závislosti na umístění pacienta.

Pokud je pacient propuštěn před 72 hodinami po injekci, pak pacient obdrží jeden telefonát 24 hodin po injekci, 48 hodin po injekci a 72 hodin po injekci +/- 5 hodin. Během tohoto telefonátu bude pacient dotázán na skóre bolesti, užívání narkotik, celkovou spokojenost prostřednictvím zaznamenaného dotazníku pro pacienta, kvalitu zotavení prostřednictvím průzkumu kvality zotavení a posouzeno, zda se vyskytly nějaké nežádoucí účinky.

Adekvátní analgezie bude definována jako < 3 VAS v klidu, a pokud je VAS větší než 3, budou provedeny úpravy perorálních nebo intravenózních léků proti bolesti, jak určí sestra.