Včasná detekce lymfedému po léčbě rakoviny

Mnoho klinických situací v onkologické chirurgii implikuje potřebu více či méně rozsáhle preparovat stanice lymfatických uzlin, které jsou v přímé souvislosti s lymfatickou drenáží anatomické oblasti postižené nádorovým onemocněním.

Vypreparované lymfatické uzliny drénují obecně několik oblastí a jejich disekce pak snižuje drenážní kapacitu všech těchto oblastí, čímž se u pacienta zvyšuje riziko rozvoje sekundárního lymfedému, kratšího nebo delšího po operaci.

Nedávná metaanalýza ukazuje, že téměř u 15 % pacientů operovaných pro karcinom s disekcí lymfatických uzlin se po 27 měsících od operace rozvine lymfedém končetiny odpovídající operované oblasti.

Radioterapie a chemoterapie mohou zatížit již tak sníženou lymfatickou kapacitu.

Dopad na zdraví a kvalitu života pacienta je velmi významný po stránce fyzické a psychické, ale také po stránce sociální a ekonomické.

Účinné léčby existují, ale je obtížné je zavést a pokračovat po dlouhou dobu. Jsou považovány za vážná onemocnění, která jsou pro INAMI drahá. Lymfedém je chronické onemocnění, které vyžaduje opakovanou a nepřetržitou léčbu. Čím později léčba lymfedému začíná, tím je těžší, a to jak na úrovni medicínské, tak socioekonomické. Někteří pacienti kvůli své funkční slabosti dokonce přijdou o práci.

Zde vyšetřovatelé připomínají, že lymfedém je nebolestivý, a to i v těch nejpozoruhodnějších případech.

V současné době je lymfedém diagnostikován až poté, co se rozvine, a to pouze tehdy, když funkční diskomfort nebo fyzický vzhled pacienta natolik naruší, aby šel na konzultaci.

Lymfofluoroskopie (nově se objevující zobrazovací technika v oboru lymfologie) používaná již 3 roky předkladateli tohoto projektu ukazuje, že někteří onkologičtí pacienti, operovaní a bez zjevného sekundárního lymfedému, vykazují abnormality lymfatické sítě. Tito pacienti uvádějí pocity tíhy nebo sporadické parestezie, které obecně nevzbuzují podezření na začínající lymfedém.

Předkládaná prospektivní, multidisciplinární a multicentrická klinická studie si klade za cíl potvrdit, že je nyní možné detekovat sekundární lymfedém v subklinickém stadiu. Ve druhém kroku bude zvážena prevence. Detekce může být provedena pomocí jednoduchého lymfofluoroskopického vyšetření, což je minimálně invazivní a levná zobrazovací technika. Umožňuje realizovat mapování povrchové lymfatické sítě a identifikovat charakteristiky sekundárního lymfedému u skupiny pacientů s rizikem rozvoje lymfedému po disekci lymfatických uzlin.