Neinvazivní monitor hemoglobinu na pohotovosti (SpHb)

Hlavním problémem, kterému čelí pohotovostní oddělení po celém světě, je přeplněnost v důsledku omezených zdrojů (tj. personál, prostor, vybavení) pečující o velké množství pacientů, které přesahují fyzickou a/nebo personální kapacitu ED. Pro zvládnutí problému přeplněnosti byl vytvořen systém třídění, který pomáhá upřednostňovat případ každého pacienta na základě stanovených kritérií pro stanovení doby do ošetření a/nebo toho, která léčba je indikována. Naše studie přispěje k objevu efektivnějších způsobů třídění pacientů na základě objektivních a subjektivních kritérií pro rozhodování o léčbě a dispozicích při současném zachování bezpečnosti pacienta.

Výzkumníci dosáhli tohoto cíle vyhodnocením účinnosti neinvazivního a kontinuálního monitoru celkového hemoglobinu (SpHb) poskytovaného společností Masimo Corporation (Irvine USA). Standardní měření hemoglobinu prostřednictvím centrálního laboratorního testování jsou invazivní, bolestivá, časově náročná, mají delší prodlevu pro analýzu, potenciálně vystavují zdravotnické pracovníky nemocem přenášeným krví a oddalují nástup léčby, protože vyžadují přímý odběr krve. Nový monitor SpHb potenciálně nabízí nový způsob hodnocení objektivních kritérií o pacientech s cílem maximalizovat výsledky léčby a vhodné dispozice. Monitor SpHb má potenciál sledovat trend monitorování hemoglobinu, urychlit detekci akutní anémie a vyhnout se komplikacím, úzkosti, nákladům a nepohodlí pacienta spojeným s invazivními odběry krve.

V prostředí ED je potřeba efektivně třídit pacienta a určit dispozice pro vhodný management léčby a výsledky. Hladina hemoglobinu je přesným ukazatelem, který pomáhá rozlišit pacienty, kteří potřebují včasnou krevní transfuzi a splňují kritéria pro přijetí. Neinvazivní technologie, jako je zařízení SpHb od Masimo, pomůže s běžnými cíli v urgentní medicíně: efektivně a přesně zkrátit dobu čekání na léčbu a dispozice, screening pacientů s obtížným žilním přístupem, poskytování opakovaného odběru vzorků bez způsobení iatrogenní ztráty krve spojené s anémie a nabízí přístup, který lze použít k vytvoření organizovaného koherentního terapeutického plánu založeného na fyziologických kritériích pro pacienta na pohotovosti, když postupuje z ED na operační sál, na všeobecné patro nemocnice a na JIP.

Tato studie bude provedena v lékařském centru University of Chicago v hlavní pohotovostní místnosti pro dospělé. Pacienty vyšetří a zařadí do naší studie nejprve třídící sestra poté, co každá osoba dá svůj písemný informovaný souhlas.

Randomizační proces bude probíhat na základě dnů v týdnu. Pacienti budou zařazováni do jedné skupiny každé dva dny. Například počínaje týdnem, kdy začneme test, přiřadíme pondělní pacienty do kontrolní skupiny, úterní pacienty do experimentální skupiny, středeční pacienty do kontrolní skupiny… Dvě skupiny jsou si podobné v charakteristikách. V závislosti na tom, zda byl subjekt randomizován do kontrolní nebo experimentální skupiny, nebudeme k získávání měření používat ani používat monitor SpHb. Pro získání měření přiložíme sondu přístroje na prst pacienta a zaznamenáme hladinu hemoglobinu stanovenou pulzním CO-oxymetrem Masimo Radical-7.

Údaje o spokojenosti pacientů budeme sbírat 2 minuty po umístění zařízení SpHb a 2 minuty po odběru krve. Odběr krve je považován za standardní péči. Spolu se záznamem měření hemoglobinu zaznamenáme hlavní stížnost, konečnou diagnózu lékaře, dobu do transfuze krevních produktů, dobu do dispozice (tj. propuštění domů nebo přijetí do nemocnice přes jednotku intenzivní péče nebo obecné patro), čas do zákroku (tj. výkon přes operační sál, endoskopii s intervenční gastroenterologií, intervenční pulmonologii nebo ORL nebo intervenční radiologii) a hemodynamiku (tj. krevní tlak, srdeční frekvence, saturace kyslíkem a dechová frekvence).