Zlepšení kvality spánku u lidí s nespavostí

Cíle Účelem studie je porovnat účinnost dvou programů pro zlepšení spánku u lidí s primární psychofyziologickou insomnií: 1) programu Optimalizace spánkové hygieny (OSH) a 2) kombinace OSH a hypnózy pro zlepšení spánku. Cíle této studie jsou: 1) pomocí objektivních a subjektivních hodnocení vyhodnotit, zda přidání hypnotické sugesce pro zlepšení spánku do programu spánkové hygieny zvyšuje účinnost BOZP, a 2) určit charakteristiky subjektu spojené s hypnotickou odezvou u dospělých s primární psychofyziologickou insomnií.

K dosažení těchto cílů bude provedena randomizovaná kontrolovaná studie (RCT) se 3 laboratorními návštěvami (základní, intervenční a 1měsíční sledování) s 50 dospělými, kteří splňují kritéria pro psychofyziologickou insomnii a jsou rozděleni do jedné ze dvou skupin: 1) experimentální skupina, která během intervenční návštěvy obdržela kombinaci programu Optimalizace spánkové hygieny (BOZP) a hypnózy pro zlepšení spánku, a 2) kontrolní skupina, která při intervenční návštěvě obdržela pouze OSH. Jednoměsíční následná návštěva bude provedena po uplynutí alespoň 4 týdnů od intervenční návštěvy. Hypnóza pro zlepšení spánku pro kontrolní skupinu bude nabídnuta na konci návštěvy následné studie po dokončení všech následných opatření. Každá studijní návštěva bude trvat 2-3 hodiny. Během návštěv budou posuzovány osobnostní rysy účastníků, náchylnost k hypnóze a také míra závažnosti nespavosti, kvalita spánku, hygiena a denní funkce. Dále budou mezi návštěvami doma subjekty nosit aktigrafické zařízení podobné hodinkám, které monitoruje jejich denní a noční aktivitu. Tyto aktigrafické záznamy umožní shromažďovat objektivní aktigrafická měření spánku. Aktigrafická měření budou shromažďována spolu s denními deníky spánku a léků po dobu 7 dnů bezprostředně po základním hodnocení a 1 týden před jednoměsíčním následným hodnocením. Navíc během měsíční následné návštěvy budou u všech subjektů sledovány vzorce mozkové aktivity, nejprve když poslouchají neutrální nahrávku související se spánkem a poté během poslechu nahrávky hypnózy pro zlepšení spánku. Účelem těchto měření je porovnat vzorce mozkové aktivity a identifikovat specifické biomarkery hypnotického stavu. Čtyři týdny po dokončení všech studijních návštěv účastníci poskytnou informace o svém spánku a svých zkušenostech se složkami studijních intervencí prostřednictvím telefonu nebo on-line hodnocení v závislosti na jejich výběru. Poznatky získané z této studie budou informovat literaturu a klinické lékaře o užitečnost hypnózy pro osoby trpící nespavostí a pomůže identifikovat populaci s největší pravděpodobností prospěch z použití hypnózy pro spánek. Cíle návrhu budou řešeny následujícími konkrétními cíli:

Specifický cíl 1: Porovnat změny od výchozí hodnoty ve spánkových parametrech při jednoměsíční následné návštěvě mezi dvěma studijními skupinami (experimentální a kontrolní) po expozici intervencím.

Hypotéza: V experimentální skupině bude pozorováno větší zlepšení aktigrafických a subjektivních parametrů spánku a denních funkcí ve srovnání s kontrolní skupinou.

Specifický cíl 2a: Identifikovat charakteristiky korelující se změnami v měření kvality spánku, aby bylo možné popsat populaci, která může potenciálně těžit z hypnózy.

Hypotéza: Několik proměnných specifických pro spánek (např. specifické základní symptomy nespavosti a problémy s hygienou spánku) a osobnostní rysy (např. hypnotická náchylnost a specifické osobnostní rysy) budou korelovat s postintervenčními změnami ve spánkových proměnných.

Specifický cíl 2b: Identifikovat charakteristiky korelující s hypnotickou náchylností pro vytvoření škály, kterou lze použít na klinice k posouzení hypnotické reakce na problémy související se spánkem.

Hypotéza: Pomocí položek z nástrojů uvedených v průběhu studie identifikovaných jako součást Specifického cíle 2 by mohl být zkonstruován krátký nástroj, který dokáže rychle a spolehlivě kategorizovat lidi na základě jejich hypnotické odezvy na problémy související se spánkem.

Specifický cíl 3: Posoudit vzorce mozkových vln souběžně s hypnózou a identifikovat psychofyziologické markery specifické pro hypnotický stav, aby bylo možné popsat mechanismy, které jsou základem hypnózy.

Hypotéza: Na základě rozdílů mezi těmito dvěma stavy: 1) poslech hypnózy a 2) poslech neutrální nahrávky související se spánkem, lze identifikovat markery mozkové aktivity, které dokážou odlišit stav hypnózy od stavu poslechu neutrální nahrávky.

Dosavadní stav techniky Nespavost, charakterizovaná neobnovujícím spánkem nebo potížemi se zahájením nebo udržením spánku, je významným problémem, který postihuje 10 až 20 % populace USA. Špatný spánek zhoršuje kognitivní a imunitní funkce, náladu a produktivitu pacientů a může zvýšit riziko hypertenze, cukrovky, rakoviny a celkové úmrtnosti. Dlouhodobá farmakologická léčba nespavosti se nedoporučuje kvůli vedlejším účinkům, přičemž jako alternativy se často používá terapie a výchova ke spánkové hygieně. Roste také zájem o používání přístupů mysli a těla pro zvládání problémů se spánkem. Přístupy mysli a těla se stávají populární díky dostupnosti a nízkému profilu vedlejších účinků, stejně jako díky rostoucímu množství výzkumných důkazů naznačujících jejich účinnost. Například nedávný přehled metod mysli a těla pro zlepšení spánku odhalil, že mezi nejslibnější přístupy mysli a těla pro zmírnění problémů se spánkem byla hypnóza. Hypnóza je stav relaxace spojený s vysoce soustředěnou pozorností a charakterizovaný disociací konkurenčních myšlenek a vjemů směrem k periferii uvědomění. Jedním ze způsobů, jak dosáhnout hypnotického stavu, je indukční procedura, po níž obvykle následují hypnotické sugesce nebo prohlášení, jejichž cílem je vyvolat změnu chování. Účinnost hypnózy byla prokázána u několika stavů, zejména pro snížení bolesti a zmírnění poruch souvisejících se stresem. Použití hypnózy pro zlepšení spánku je stále rozvíjející se oblastí výzkumu. Ačkoli několik studií zjistilo významné příznivé účinky hypnózy na spánek, většina studií používala hypnózu ke zmírnění dalších problémů ovlivňujících spánek (např. návaly horka) spíše než se konkrétně zaměřit na spánek jako primární cíl zlepšení. Většina studií o spánku a hypnóze navíc používala pouze subjektivní měřítka pro hodnocení kvality spánku. Dále zůstává nejasné, kdo jsou nejlepší kandidáti na prospěch z hypnózy a jak může být hypnotická citlivost hodnocena na klinice bez zdlouhavých testů hypnotické citlivosti. K vyřešení některých nedostatků v současných znalostech jsou cíle této studie: 1) pomocí objektivních a subjektivních hodnocení vyhodnotit, zda přidání hypnotické sugesce pro zlepšení spánku do vzdělávacího programu spánkové hygieny zvyšuje efektivitu programu, a 2) určit charakteristiky subjektu spojené s hypnotickou odezvou u dospělých s primární psychofyziologickou insomnií.