Vysoce odpočitatelné zdravotní plány a bipolární porucha

Bipolární porucha je závažné duševní onemocnění postihující asi 3 % populace USA, které způsobuje osobní utrpení, nemocnost a předčasnou úmrtnost. Neustálý přístup k lékům, pečlivé sledování a další psychiatrická péče jsou zásadní pro zamezení komplikacím bipolární poruchy, jako je relaps, hospitalizace a sebevražda. Aby bylo možné kontrolovat rostoucí náklady, plátci a zaměstnavatelé stále častěji přijímají vysoce odpočitatelné zdravotní plány (HDHP) s velmi vysokými platbami z kapesného. Federálně definované zdravotní spořicí účty HDHP vyžadují plné sdílení nákladů na všechny nepreventivní služby, včetně léků a návštěv specialistů; rodinné odpočty za HSA-HDHP se pohybují od 2 500 do 12 700 USD. Mezi lety 2006 a 2013 se počet zapsaných do HDHP na celostátní úrovni zčtyřnásobil na 38 % všech pracovníků. Analytici očekávají další explozivní růst kvůli pokračujícímu tlaku nákladů na zdravotní péči na rodiny a zaměstnavatele. Dobře informovaní pacienti s HDHP mohou omezit používání zbytečných služeb a dražších možností léčby. Pacienti se však mohou také rozhodnout vzdát se potřebné péče. Existuje jen velmi málo důkazů o tom, jak se daří zvláště zranitelným pacientům, jako jsou pacienti s bipolární poruchou nebo jinými chronickými duševními chorobami, když jsou nuceni činit složitá rozhodnutí ohledně výdajů na péči v rámci HDHP. Vzhledem k jejich rychlé eskalaci je naléhavě nutné pochopit, jak zranitelní pacienti mění své vzorce péče a dodržování léků v rámci HDHP. Budeme porovnávat pacienty se třemi typy pojištění: tradiční plány s nízkou nebo žádnou spoluúčastí; HDHP, ve kterých jsou chronické léky plně hrazeny z vlastní kapsy, dokud není splněna spoluúčast; a HDHP, kde léky podléhají stejným doplatkům jako v tradičních plánech.

CÍLE:

Na základě desetiletých údajů od největší komerční zdravotní pojišťovny v USA (~70 milionů členů ve všech 50 státech) posoudíme dopad HDHP na klíčové výsledky u pacientů s bipolární poruchou, kteří zažívají přechody od tradičního pojištění k HDHP nařízené zaměstnavatelem. Naším konkrétním cílem je vyhodnotit: (1) změny v adherenci k lékům a v intenzitě a kvalitě další zdravotní péče; (2) změny nepříznivých událostí; a (3) změny hotových nákladů pacienta. Porovnáme, jak se tyto výsledky liší u pacientů s HDHP s léky a bez léků podléhajících spoluúčasti. Budeme posuzovat účinky v celkové populaci pacientů s bipolární chorobou a ve specifických zranitelných podskupinách, včetně rasových/etnických menšin, chudších pacientů, venkovských pacientů a pacientů s dalšími významnými komorbiditami.

METODY:

Využijeme probíhajícího přirozeného experimentu, kdy zaměstnavatelé přesunuli všechny své zaměstnance najednou z tradičního pojištění do HDHP. Použijeme nejsilnější dostupné kvaziexperimentální, longitudinální metody k porovnání zkušeností pacientů převedených jejich zaměstnavateli na HDHP se současnými pacienty, jejichž zaměstnavatelé zůstávají v tradičních plánech. Hlavní výhodou našeho přístupu je zahrnutí pouze zaměstnavatelů, jejichž zaměstnanci neměli na výběr z pojistných plánů, čímž se minimalizuje zkreslení výběru na úrovni členů.

Z předběžných datových dotazů odhadujeme studijní populaci ~160 000 členů s bipolární poruchou v letech 2004-2013. Naše data zahrnují podrobné informace o typu pojištění, diagnózách, zdravotnických službách a využití lékáren, kapesných, individuálních charakteristikách pacientů, jako je příjem, a faktorech na úrovni sousedství, jako je rasová hustota. Bezprecedentně velká velikost vzorku nám umožní odpovědět na otázky, jak pacienti z konkrétních zranitelných podskupin reagují na HDHP, včetně pacientů, kteří jsou černoši nebo hispánci, mají nízké příjmy, bydlí ve venkovských oblastech a mají velké komorbidity.

VÝSLEDKY PACIENTA:

Náš cíl 1 měření kvality bipolární léčby bude zahrnovat indikátory přístupu pacientů k odpovídající péči: prevalenci a intenzitu užívání účinných léků (antipsychotika, antikonvulziva); dodržování léků; a doporučené klinické monitorování (pravidelné ambulantní návštěvy duševního zdraví). Nežádoucí události v Cíli 2 budou zahrnovat psychiatrické hospitalizace, kterým se lze potenciálně vyhnout a často jsou považovány za indikátor neoptimální ambulantní péče. V cíli 3 posoudíme změny v rámci HDHP ve výši spoluúčasti, které musí pacienti čelit za konkrétní lékařské služby, jako je vyřizování receptů a návštěvy lékaře, a celkové zatížení přímými náklady pacienta.

ZAPOJENÍ PACIENTA A ZAINTERESOVANÝCH SUBJEKTŮ:

Naše dlouhodobá spolupráce s National Alliance on Mental Illness (NAMI, přední organizace na podporu pacientů zabývající se problémy kolem bipolární poruchy) formovala naše studijní cíle a naše zaměření na měřitelné výsledky, které jsou pro pacienty zvláštní. Budeme vyžadovat pravidelné příspěvky od místního poradního panelu pro pacienty a rodinu (sestaveného s pomocí NAMI) o zdokonalování metod, interpretaci výsledků studie, formování doporučení a šíření výsledků. Jako konzultant studie bude lékařský ředitel NAMI Dr. Ken Duckworth řídit schůzky panelu pacientů a přispívat pohledy z širší komunity pacientů a lékařů zabývajících se bipolární nemocí. Dr. Greg Simon, ředitel US Mental Health Research Network, poskytne národní odborné znalosti o zkušenostech pacientů s vážným duševním onemocněním ve zdravotních plánech.

OČEKÁVANÝ DOPAD:

Náš výzkum poskytne empirická data srovnávající, jak se pacientům s bipolárním onemocněním daří v rámci tří typů pojištění s výrazně odlišnými požadavky na sdílení nákladů. V době, kdy počet HDHP exploduje, jsou zkušenosti pacientů s vážnými duševními chorobami do značné míry neprozkoumané. Advokační skupiny budou moci využít naše zjištění k lobbování za návrhy výhod, které budou lépe reagovat na pacienty; tvůrci politik budou mít důkazy pro přepracování pojistných dávek tak, aby lépe odpovídaly potřebám zranitelných pacientů (např. osvobozením látek stabilizujících náladu od spoluúčasti).