Планы медицинского страхования с высокой франшизой и биполярное расстройство

Биполярное расстройство — это тяжелое психическое заболевание, поражающее около 3% населения США, которое вызывает личные страдания, заболеваемость и преждевременную смертность. Постоянный доступ к лекарствам, тщательное наблюдение и другая психиатрическая помощь имеют решающее значение для предотвращения осложнений биполярного расстройства, таких как рецидив, госпитализация и самоубийство. Чтобы контролировать рост затрат, плательщики и работодатели все чаще принимают планы медицинского страхования с высокой франшизой (HDHP) с очень высокими выплатами из собственного кармана. Определяемые на федеральном уровне программы HDHP со сберегательными счетами для здоровья требуют полного участия в расходах на все непрофилактические услуги, включая лекарства и визиты к специалистам; семейные франшизы для HSA-HDHP варьируются от 2500 до 12700 долларов. Зачисление в HDHP увеличилось в четыре раза по стране в период с 2006 по 2013 год до 38% всех работников. Аналитики ожидают дальнейшего взрывного роста из-за продолжающегося давления расходов на здравоохранение на семьи и работодателей. Хорошо информированные пациенты в HDHP могут сократить использование ненужных услуг и более дорогих вариантов лечения. Однако пациенты также могут отказаться от необходимой помощи. Существует очень мало данных о том, как особенно уязвимые пациенты, такие как люди с биполярным расстройством или другими хроническими психическими заболеваниями, чувствуют себя, когда вынуждены делать сложный выбор в отношении расходов на лечение в рамках HDHP. Учитывая их быструю эскалацию, существует острая необходимость понять, как уязвимые пациенты меняют свои модели ухода и приверженности лечению в рамках HDHP. Мы сравним пациентов с тремя видами страхования: традиционные планы с низкой или нулевой франшизой; HDHP, в которых лекарства от хронических заболеваний оплачиваются полностью из собственного кармана до тех пор, пока не будет выплачена франшиза; и HDHP, где за лекарства взимается та же доплата, что и в традиционных планах.

ЦЕЛИ:

Используя данные крупнейшей коммерческой страховой компании США (около 70 миллионов участников во всех 50 штатах) за десять лет, мы оценим влияние HDHP на ключевые исходы для пациентов с биполярным расстройством, которые по требованию работодателя переходят от традиционного страхования к HDHP. Нашими конкретными целями являются оценка: (1) изменений в соблюдении режима лечения, а также в интенсивности и качестве другой медицинской помощи; (2) изменения нежелательных явлений; и (3) изменения личных расходов пациентов. Мы сравним, как эти результаты различаются для пациентов с HDHP с лекарствами, на которые распространяется франшиза, и без них. Мы будем оценивать эффекты в общей популяции пациентов с биполярным расстройством и в конкретных уязвимых подгруппах, включая расовые/этнические меньшинства, более бедных пациентов, сельских пациентов и пациентов с другими важными сопутствующими заболеваниями.

МЕТОДЫ:

Мы воспользуемся продолжающимся естественным экспериментом, когда работодатели сразу перевели всех своих сотрудников с традиционного страхования на HDHP. Мы будем использовать самые сильные квазиэкспериментальные лонгитюдные методы, доступные для сравнения опыта пациентов, переведенных их работодателями на ВПН, с пациентами-одновременниками, чьи работодатели остаются в традиционных планах. Основным преимуществом нашего подхода является включение только тех работодателей, у сотрудников которых не было выбора планов страхования, что сводит к минимуму предвзятость при отборе на уровне участников.

По предварительным запросам данных мы оцениваем популяцию участников исследования примерно в 160 000 участников с биполярным расстройством с 2004 по 2013 год. Наши данные включают подробную информацию о типе страховки, диагнозах, медицинских услугах и использовании аптек, выплатах из кармана, характеристиках пациентов на индивидуальном уровне, таких как доход, и факторах на уровне района, таких как расовая плотность. Беспрецедентно большой размер выборки позволит нам ответить на вопросы о том, как пациенты из определенных уязвимых подгрупп реагируют на HDHP, включая пациентов, которые являются чернокожими или латиноамериканцами, имеют низкий доход, проживают в сельской местности и имеют серьезные сопутствующие заболевания.

РЕЗУЛЬТАТЫ ПАЦИЕНТА:

Наши показатели качества лечения биполярного расстройства в рамках Цели 1 будут включать показатели доступа пациентов к надлежащему уходу: распространенность и интенсивность использования эффективных лекарственных средств (нейролептиков, противосудорожных средств); приверженность к лечению; клинический мониторинг, рекомендованный руководством (регулярные амбулаторные визиты к психиатру). Неблагоприятные события в цели 2 будут включать госпитализации в психиатрические больницы, которых потенциально можно избежать и которые часто рассматриваются как показатель неоптимального амбулаторного лечения. В цели 3 мы оценим изменения в рамках HDHP в суммах доплаты, с которыми сталкиваются пациенты за определенные медицинские услуги, такие как рецептурные лекарства и визиты к врачу, а также общее бремя личных расходов пациентов.

ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ С ПАЦИЕНТАМИ И ЗАИНТЕРЕСОВАННЫМИ СТОРОНАМИ:

Наше давнее сотрудничество с Национальным альянсом по психическим заболеваниям (NAMI, выдающаяся организация по защите прав пациентов, занимающаяся вопросами, связанными с биполярным расстройством) сформировало цели нашего исследования и наше внимание к измеримым результатам, представляющим особую важность для пациентов. Мы будем запрашивать регулярную информацию от местной консультативной группы пациентов и их семей (созданной при содействии NAMI) по уточнению методов, интерпретации результатов исследования, формированию рекомендаций и распространению результатов. В качестве консультанта по исследованию медицинский директор NAMI доктор Кен Дакворт будет руководить встречами группы пациентов и делиться мнениями более широкого сообщества пациентов и клиницистов, занимающихся биполярным расстройством. Д-р Грег Саймон, директор Исследовательской сети психического здоровья США, предоставит национальную экспертную оценку опыта пациентов с серьезными психическими заболеваниями в планах медицинского обслуживания.

ОЖИДАЕМОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ:

Наше исследование предоставит эмпирические данные, сравнивающие жизнь пациентов с биполярным расстройством в рамках трех страховых схем с совершенно разными требованиями к разделению затрат. В то время, когда число участников программы HDHP стремительно растет, опыт пациентов с серьезными психическими заболеваниями почти не изучается. Группы по защите интересов смогут использовать наши результаты для лоббирования дизайна льгот, более учитывающего потребности пациентов; у политиков будет доказательство того, что можно пересмотреть страховые льготы, чтобы лучше удовлетворить потребности уязвимых пациентов (например, путем освобождения от франшизы средств, стабилизирующих настроение).