Korkean omavastuun terveyssuunnitelmat ja kaksisuuntainen mielialahäiriö

Kaksisuuntainen mielialahäiriö on vakava mielisairaus, joka vaikuttaa noin 3 %:iin Yhdysvaltain väestöstä ja joka aiheuttaa henkilökohtaista kärsimystä, sairastuvuutta ja ennenaikaista kuolleisuutta. Jatkuva lääkkeiden saatavuus, tarkka seuranta ja muu psykiatrinen hoito ovat ratkaisevan tärkeitä kaksisuuntaisen mielialahäiriön komplikaatioiden, kuten uusiutumisen, sairaalahoidon ja itsemurhan, välttämiseksi. Kasvavien kustannusten hillitsemiseksi maksajat ja työnantajat ottavat yhä enemmän käyttöön korkean omavastuun terveyssuunnitelmia (HDHP), joissa on erittäin korkeat omat taskumaksut. Liittovaltion määritellyt Health Savings Account HDHP:t vaativat täyden kustannusten jaon kaikista ei-ennaltaehkäisevistä palveluista, mukaan lukien lääkkeet ja erikoislääkärikäynnit; HSA-HDHP:n perheomavastuu vaihtelee 2 500 - 12 700 dollarista. HDHP:n ilmoittautuminen nelinkertaistui kansallisesti vuosina 2006–2013 ja oli 38 prosenttia kaikista työntekijöistä. Analyytikot odottavat räjähdysmäistä kasvua edelleen, koska perheille ja työnantajille aiheutuu jatkuvaa terveydenhuollon kustannuspainetta. Hyvin perehtyneet HDHP-potilaat saattavat vähentää tarpeettomien palvelujen käyttöä ja kalliimpia hoitovaihtoehtoja. Potilaat voivat kuitenkin myös päättää luopua tarvitsemastasi hoidosta. On hyvin vähän näyttöä siitä, kuinka erityisen haavoittuvat potilaat, kuten kaksisuuntainen mielialahäiriö tai muut krooniset mielenterveysongelmat kärsivät, pärjäävät, kun heidän on tehtävä monimutkaisia ​​valintoja HDHP:n hoitokuluista. Niiden nopean lisääntymisen vuoksi on kiireellisesti ymmärrettävä, kuinka haavoittuvaiset potilaat muuttavat hoitotottumuksiaan ja lääkityksen noudattamista HDHP:n aikana. Vertailemme potilaita, joilla on kolme vakuutustyyppiä: perinteiset suunnitelmat, joissa omavastuu on pieni tai ei ollenkaan; HDHP:t, joissa krooniset lääkkeet maksetaan täysin omatoimisesti, kunnes omavastuu on täyttynyt; ja HDHP:t, joissa lääkkeisiin sovelletaan samoja omavastuumaksuja kuin perinteisissä suunnitelmissa.

TAVOITTEET:

Käytämme Yhdysvaltain suurimman kaupallisen sairausvakuutusyhtiön (noin 70 miljoonaa jäsentä kaikissa 50 osavaltiossa) kymmenen vuoden tietoja. Arvioimme HDHP:n vaikutusta niiden potilaiden keskeisiin tuloksiin, joilla on kaksisuuntainen mielialahäiriö ja jotka kokevat työnantajan velvoittaman siirtymän perinteisestä vakuutuksesta HDHP:hen. Erityistavoitteemme on arvioida: (1) muutoksia lääkityshoidossa sekä muun terveydenhuollon intensiteetissä ja laadussa; (2) muutokset haittatapahtumissa; ja (3) muutokset potilaan omassa kustannuksessa. Vertailemme, kuinka nämä tulokset eroavat HDHP-potilailla omavastuun alaisten lääkkeiden kanssa ja ilman. Arvioimme vaikutuksia kaksisuuntaisen mielialahäiriön potilaiden kokonaispopulaatioon ja erityisiin haavoittuviin alaryhmiin, mukaan lukien rodulliset/etniset vähemmistöt, köyhemmät potilaat, maaseutupotilaat ja potilaat, joilla on muita tärkeitä liitännäissairauksia.

MENETELMÄT:

Hyödynnämme käynnissä olevaa luonnollista kokeilua, jossa työnantajat ovat siirtäneet kaikki työntekijänsä kerralla perinteisestä vakuutuksesta HDHP:hen. Käytämme vahvimpia saatavilla olevia lähes kokeellisia, pitkittäisiä menetelmiä vertaillaksemme työnantajiensa HDHP:hen vaihtamien potilaiden kokemuksia samanaikaisiin potilaisiin, joiden työnantajat jatkavat perinteisiä suunnitelmia. Lähestymistapamme suuri etu on se, että mukaan otetaan vain työnantajat, joiden työntekijöillä ei ollut valinnanvaraa vakuutussuunnitelmista, mikä minimoi jäsentason valintaharhan.

Alustavien tietokyselyiden perusteella arvioimme noin 160 000 kaksisuuntaisesta mielialahäiriöstä kärsivän tutkijajoukon vuosina 2004-2013. Tietojemme ovat yksityiskohtaiset tiedot vakuutustyypeistä, diagnooseista, terveyspalveluista ja apteekkien käytöstä, omasta taskusta suoritettavista maksuista, yksilötason potilaiden ominaisuuksista, kuten tuloista, ja lähitason tekijöistä, kuten rotutiheydestä. Ennennäkemättömän suuri otoskoko antaa meille mahdollisuuden vastata kysymyksiin siitä, kuinka tiettyjen haavoittuvien alaryhmien potilaat reagoivat HDHP:hen, mukaan lukien potilaat, jotka ovat mustia tai latinalaisamerikkalaisia, joilla on matalat tulot, asuvat maaseudulla ja joilla on vakavia rinnakkaissairauksia.

POTILASTULOKSET:

Kaksisuuntaisen mielialahäiriön hoidon laatumittauksemme Tavoite 1 sisältävät indikaattoreita potilaiden asianmukaisen hoidon saatavuudesta: tehokkaiden lääkkeiden (psykoosilääkkeet, kouristuslääkkeet) käytön yleisyys ja intensiteetti; lääkityksen noudattaminen; ja ohjeiden mukaan suositeltu kliininen seuranta (säännölliset avohoitokäynnit mielenterveyshoidossa). Tavoitteen 2 haittatapahtumiin kuuluvat psykiatriset sairaalahoidot, jotka ovat mahdollisesti vältettävissä ja joita pidetään usein osoittimena avohoidosta, joka ei ole optimaalinen. Tavoitteessa 3 arvioimme HDHP:n mukaisia ​​muutoksia potilaiden omavastuumäärissä tietyistä sairaanhoitopalveluista, kuten reseptien täyttöistä ja lääkärikäynneistä, sekä potilaan omavaraisuuskustannusten kokonaistaakkaa.

POTILAS JA SIDOSRYHMÄN SITOUMUS:

Pitkäaikainen yhteistyömme National Alliance on Mental Illness -järjestön (NAMI, johtava kaksisuuntaiseen mielialahäiriöön liittyviä kysymyksiä käsittelevä potilaiden edunvalvontajärjestö) kanssa on muokannut tutkimustavoitteitamme ja keskittymistämme mitattavissa oleviin tuloksiin, jotka ovat erityisen huolestuttavia potilaille. Pyydämme säännöllistä palautetta paikalliselta potilas- ja perheneuvontapaneelilta (koottu NAMI:n avustuksella) menetelmien jalostukseen, tutkimustulosten tulkintaan, suositusten muotoiluun ja tulosten levittämiseen. Tutkimuskonsulttina NAMI:n lääketieteellinen johtaja tohtori Ken Duckworth ohjaa potilaspaneelin kokouksia ja antaa näkökulmia laajemmalta kaksisuuntaista mielialahäiriötä käsittelevien potilaiden ja kliinikkojen yhteisöltä. Tohtori Greg Simon, Yhdysvaltain mielenterveystutkimusverkoston johtaja, tarjoaa kansallista asiantuntemusta potilaiden kokemuksista vakavista mielenterveyssairauksista terveyssuunnitelmissa.

ODOTETTU VAIKUTUS:

Tutkimuksemme tarjoaa empiiristä tietoa, jossa verrataan sitä, kuinka kaksisuuntaisen mielialahäiriön sairastavat potilaat pärjäävät kolmessa vakuutusmallissa, joissa kustannustenjakovaatimukset ovat hyvin erilaiset. Aikana, jolloin HDHP-ilmoittautuminen kasvaa räjähdysmäisesti, vakavista mielenterveysongelmista kärsivien potilaiden kokemus on suurelta osin tutkimatta. Edunvalvontaryhmät voivat käyttää löytöjämme lobbatakseen potilasalttiimpia etuja; Päättäjillä on todisteita vakuutusetuuksien uudelleensuunnittelusta, jotta ne vastaisivat paremmin haavoittuvien potilaiden tarpeita (esim. vapauttamalla mielialaa stabiloivat aineet omavastuuosuudesta).