Plany zdrowotne z wysokim odliczeniem i choroba afektywna dwubiegunowa

Choroba afektywna dwubiegunowa to ciężka choroba psychiczna dotykająca około 3% populacji Stanów Zjednoczonych, która powoduje osobiste cierpienie, zachorowalność i przedwczesną śmierć. Ciągły dostęp do leków, ścisłe monitorowanie i inna opieka psychiatryczna są kluczowe dla uniknięcia powikłań choroby afektywnej dwubiegunowej, takich jak nawrót, hospitalizacja i samobójstwo. Aby kontrolować rosnące koszty, płatnicy i pracodawcy coraz częściej przyjmują plany zdrowotne z wysokimi odliczeniami (HDHP) z bardzo wysokimi opłatami z własnej kieszeni. Federalnie zdefiniowane Zdrowotne Konto Oszczędnościowe HDHP wymagają pełnego podziału kosztów za wszystkie usługi nieprewencyjne, w tym leki i wizyty specjalistyczne; odliczenia rodzinne dla HSA-HDHP wahają się od 2500 do 12 700 USD. Zapisy do HDHP wzrosły czterokrotnie w całym kraju w latach 2006-2013 do 38% wszystkich pracowników. Analitycy spodziewają się dalszego gwałtownego wzrostu z powodu ciągłej presji kosztów opieki zdrowotnej na rodziny i pracodawców. Dobrze poinformowani pacjenci w HDHP mogą ograniczyć korzystanie z niepotrzebnych usług i droższych opcji leczenia. Jednak pacjenci mogą również zrezygnować z niezbędnej opieki. Istnieje bardzo niewiele dowodów na to, jak szczególnie wrażliwi pacjenci, tacy jak ci z chorobą afektywną dwubiegunową lub innymi przewlekłymi chorobami psychicznymi, radzą sobie, gdy są zmuszeni do dokonywania złożonych wyborów dotyczących wydatków na opiekę w ramach HDHP. Biorąc pod uwagę ich szybką eskalację, istnieje pilna potrzeba zrozumienia, w jaki sposób narażeni pacjenci zmieniają swoje wzorce opieki i przestrzeganie zaleceń lekarskich w ramach HDHP. Porównamy pacjentów z trzema rodzajami ubezpieczeń: plany tradycyjne z niskim udziałem własnym lub bez udziału własnego; HDHP, w których leki przewlekłe są opłacane w całości z własnej kieszeni do czasu spełnienia odliczenia; i HDHP, w których leki podlegają takim samym dopłatom, jak w tradycyjnych planach.

CELE:

Korzystając z dziesięciu lat danych od największego komercyjnego ubezpieczyciela zdrowotnego w USA (około 70 milionów członków we wszystkich 50 stanach), ocenimy wpływ HDHP na kluczowe wyniki dla pacjentów z chorobą afektywną dwubiegunową, którzy na polecenie pracodawcy przechodzą z tradycyjnego ubezpieczenia na HDHP. Naszymi szczegółowymi celami są ocena: (1) zmian w przestrzeganiu zaleceń lekarskich oraz w intensywności i jakości innej opieki zdrowotnej; (2) zmiany zdarzeń niepożądanych; oraz (3) zmiany w kosztach własnych pacjenta. Porównamy, w jaki sposób te wyniki różnią się dla pacjentów z HDHP z i bez leków podlegających odliczeniu. Ocenimy skutki w całej populacji pacjentów z chorobą afektywną dwubiegunową oraz w określonych wrażliwych podgrupach, w tym mniejszościach rasowych/etnicznych, uboższych pacjentach, pacjentach wiejskich i pacjentach z innymi ważnymi chorobami współistniejącymi.

METODY:

Skorzystamy z trwającego naturalnego eksperymentu, w ramach którego pracodawcy przesunęli jednocześnie wszystkich swoich pracowników z tradycyjnych ubezpieczeń na HDHP. Użyjemy najsilniejszych dostępnych quasi-eksperymentalnych, podłużnych metod, aby porównać doświadczenia pacjentów zmienionych przez swoich pracodawców na HDHP z równoczesnymi pacjentami, których pracodawcy pozostają przy tradycyjnych planach. Główną zaletą naszego podejścia jest włączenie tylko pracodawców, których pracownicy nie mieli wyboru planów ubezpieczeniowych, co minimalizuje błąd wyboru na poziomie członków.

Na podstawie wstępnych kwerend danych szacujemy populację badaną na około 160 000 członków z chorobą afektywną dwubiegunową w latach 2004-2013. Nasze dane obejmują szczegółowe informacje na temat rodzaju ubezpieczenia, diagnoz, usług zdrowotnych i korzystania z aptek, płatności z własnej kieszeni, indywidualnych cech pacjenta, takich jak dochód, oraz czynników na poziomie sąsiedztwa, takich jak gęstość rasowa. Bezprecedensowo duża wielkość próby pozwoli nam odpowiedzieć na pytania dotyczące reakcji pacjentów ze szczególnie wrażliwych podgrup na HDHP, w tym pacjentów rasy czarnej lub Latynosów, mających niskie dochody, mieszkających na obszarach wiejskich i mających poważne choroby współistniejące.

WYNIKI PACJENTA:

Nasze mierniki jakości leczenia choroby afektywnej dwubiegunowej Celu 1 będą obejmowały wskaźniki dostępu pacjentów do odpowiedniej opieki: rozpowszechnienie i intensywność stosowania skutecznych leków (leków przeciwpsychotycznych, przeciwdrgawkowych); przestrzeganie zaleceń lekarskich; oraz zalecany w wytycznych monitoring kliniczny (regularne wizyty ambulatoryjne w zakresie zdrowia psychicznego). Zdarzenia niepożądane w Celu 2 będą obejmowały hospitalizacje psychiatryczne, których potencjalnie można uniknąć i często postrzegane są jako wskaźnik nieoptymalnej opieki ambulatoryjnej. W Celu 3 ocenimy zmiany w ramach HDHP w kwotach współpłacenia, jakie ponoszą pacjenci za określone usługi medyczne, takie jak realizacja recept i wizyty u lekarza, oraz całkowite obciążenie kosztami bieżącymi pacjenta.

ZAANGAŻOWANIE PACJENTÓW I INTERESARIUSZY:

Nasze wieloletnie zaangażowanie w National Alliance on Mental Illness (NAMI, wybitna organizacja wspierająca pacjentów zajmująca się problemami związanymi z chorobą afektywną dwubiegunową) ukształtowało nasze cele badawcze i skupienie się na mierzalnych wynikach, które są szczególnie ważne dla pacjentów. Będziemy regularnie zabiegać o wkład lokalnego zespołu doradców ds. pacjentów i rodzin (zmontowanego z pomocą NAMI) w zakresie udoskonalania metod, interpretacji wyników badań, kształtowania zaleceń i rozpowszechniania wyników. Jako konsultant ds. badań, dyrektor medyczny NAMI, dr Ken Duckworth, będzie prowadził spotkania panelu pacjentów i przedstawiał perspektywy szerszej społeczności pacjentów i klinicystów zajmujących się chorobą afektywną dwubiegunową. Dr Greg Simon, dyrektor Amerykańskiej Sieci Badań nad Zdrowiem Psychicznym, zapewni krajową wiedzę specjalistyczną na temat doświadczeń pacjentów z poważnymi chorobami psychicznymi w planach zdrowotnych.

PRZEWIDYWANY WPŁYW:

Nasze badania dostarczą danych empirycznych porównujących, jak pacjenci z chorobą afektywną dwubiegunową radzą sobie w ramach trzech projektów ubezpieczeniowych o bardzo różnych wymaganiach dotyczących podziału kosztów. W czasach, gdy rejestracja HDHP eksploduje, doświadczenia pacjentów z poważnymi chorobami psychicznymi są w dużej mierze niezbadane. Grupy rzeczników będą mogły wykorzystać nasze odkrycia do lobbowania na rzecz projektów świadczeń bardziej dostosowanych do potrzeb pacjentów; decydenci polityczni będą mieli dowody na przeprojektowanie świadczeń ubezpieczeniowych, aby lepiej zaspokajały potrzeby wrażliwych pacjentów (np. poprzez zwolnienie środków stabilizujących nastrój z odliczeń).