Role sluchového eferentního systému ve sluchově percepčním učení

Cílem této studie je zjistit vliv sluchového tréninkového programu na funkci vnitřního ucha a sluchového mozkového kmene. U normálně slyšících jedinců se zdá, že mediální olivokochleární (MOC) větev sluchového eferentního systému pomáhá se sluchovými signály v hluku. Předchozí studie u mladých normálně slyšících dospělých zjistila, že sluchový trénink posílil u některých účastníků funkci systému MOC způsobem, který se shodoval s jejich zlepšením ve vnímání zvuků řeči v hluku na pozadí. Funkce MOC měřená na začátku také předpovídala míru úspěchu ze sluchového tréninku. Ačkoli jsou tyto výsledky slibné, není známo, zda se zobecňují na populaci, která má často problémy se sluchem v hluku, jako jsou starší a sluchově postižení dospělí.

Tato studie bude zkoumat, jak sluchový tréninkový program ovlivňuje aktivitu MOC ve skupině starších dospělých s normálním sluchem nebo mírnou ztrátou sluchu. Jedná se o prospektivní studii využívající design opakovaných měření. Účastníci se zúčastní počítačově řízeného sluchového tréninkového programu, který bude probíhat po dobu 15 týdnů. Přechodně vyvolané otoakustické emise (TEOAE) budou použity k měření síly aktivity MOC při každé návštěvě. Měřit se bude i výkon na netrénované podněty (slova a věty). Kontrolní skupina (bez sluchového tréninku) bude také použita ke stanovení spolehlivosti testu a opakovaného testu pro měření TEOAE a výkon při testování slov a vět. Výsledky této studie mohou přispět ke zlepšení diagnostiky a léčby problémů s hlukem u veteránů a civilní populace.

Toto je jednomístná studie, která bude probíhat v laboratoři Auditory Research Laboratory, která se nachází ve VA Loma Linda Healthcare System (VALLHS) v Loma Linda v Kalifornii. Zúčastní se veteráni i neveteráni, muži i ženy, ve věku od 35 do 89 let buď s normálním sluchem, nebo s mírnou senzorineurální ztrátou sluchu. Ženy a menšiny budou vybízeny k účasti. Do studie bude zařazeno až 200 dobrovolníků. Každý oprávněný účastník se zúčastní maximálně 14 studijních pobytů.

Účastníci budou a priori náhodně přiřazeni buď do experimentální skupiny (sluchový trénink) nebo kontrolní skupiny (bez sluchového tréninku) pomocí jednoduchého náhodného přiřazení. Vzhledem k tomu, že tato studie odhalí, zda v důsledku sluchového tréninku došlo v průběhu času k významným změnám v aktivitě MOC a vnímání řeči, je zapotřebí kontrolní skupina, aby v případě absence jakéhokoli školení stanovila spolehlivost testu a opakovaného testu.

Předběžné analýzy dat ukázaly souvislost mezi mírou vnímání řeči a silou eferentního systému. Pro zvýšení statistické síly při zkoumání této asociace je začleněna další skupina (Speech Group), která zahrnuje subjekty, které se účastní pouze jednoho sezení, pouze s měřením rozpoznávání řeči a mediální olivokochleární reflexní aktivity. Řečová skupina bude přidělena vyšetřovateli.

Tato studie se skládá z jednoho experimentu, který bude trvat celkem 3 roky. Každý účastník experimentální a kontrolní skupiny se zúčastní 12 studijních návštěv, ideálně po dobu 15 týdnů. Umožníme však, aby se návštěvy konaly po dobu 1 roku, abychom zohlednili účastníky, kteří potřebují některé návštěvy zmeškat nebo přeplánovat. Každému účastníkovi také umožníme 2 další make-up návštěvy (celkem 14 návštěv), pokud by potřebovali předčasně ukončit experimentální sezení. Všechny studijní návštěvy budou trvat 2-3 hodiny. Maximální množství účasti pro každého účastníka je tedy 52 hodin (14 návštěv x 3 hodiny na návštěvu) v průběhu 1 roku.

Projekce standardní péče a experimentální testování budou prováděny ve dvoustěnné zvukově izolované audiometrické komoře připojené k jednostěnné místnosti v laboratoři Auditory Research Laboratory, která se nachází ve VALLHS. Počáteční audiometrické testování za použití standardních postupů péče bude provedeno za účelem ověření způsobilosti pro studii a bude provedeno za použití standardního klinického vybavení.

Experimentální testy se budou skládat z testování přechodných evokovaných otoakustických emisí (TEOAE), testování rozpoznávání slov/vět a programu sluchového tréninku (pouze účastníci experimentální skupiny projdou sluchovým tréninkem). Pro testování TEOAE je základní úkol účastníků podobný postupům TEOAE používaným klinicky k objektivnímu hodnocení sluchových funkcí. Testování zahrnuje poslech zvuků prezentovaných přes sluchátka, zatímco sedíte pohodlně ve zvukově ošetřené kabině a zůstáváte bdělí, ale tiše, aby bylo možné úspěšně měřit odezvy hlemýždě a mozkového kmene. Všechny podněty budou prezentovány ve středních hlasitostech, které jsou hluboko pod úrovní zvuku, který je podle norem OSHA a NIOSH považován za nebezpečný. Měření TEOAE se skládají z křivek, což jsou změny amplitudy zvuku v čase.

Testování slov/vět zahrnuje poslech slov a vět prezentovaných ve sluchátkách vsedě ve zvukově upravené kabině. Řečové podněty budou prezentovány v přítomnosti hluku na pozadí. Účastníci reagují na slova, která slyšeli. Zvuky budou prezentovány na bezpečné a pohodlné úrovni.

V rámci programu sluchového tréninku budou posluchači pohodlně usazeni ve zvukové kabině na pracovní stanici s obrazovkou počítače, klávesnicí a myší. Zvuky budou účastníkům prezentovány prostřednictvím vložených sluchátek. Účastníci budou reagovat na to, co slyšeli, kliknutím myši nebo zadáním klávesnice. Sluchový tréninkový program se skládá z osnov slovních a větných prezentací v různých hladinách hluku a výkony při opakovaných měřeních jsou sledovány po celou dobu účasti subjektu v programu.

Toto je studie s minimálním rizikem. Všichni účastníci budou zdraví dospělí (kromě mírné ztráty sluchu u některých účastníků). Neexistují žádná předvídatelná rizika spojená s těmito studiemi kromě těch, která jsou spojena s běžnou audiologickou praxí, jako je nuda nebo únava během testování. Všechny hladiny zvuku, které mají být použity ve studii, spadají pod kritéria rizika poškození stanovená OSHA pro interakci intenzity a trvání.

Účastníci budou mít během testování tolik přestávek, kolik jim nebo experimentátorovi pomůže minimalizovat duševní únavu a nudu. Úroveň hlasitosti podnětů je pečlivě kontrolována, s častou kalibrací a monitorováním laboratorního vybavení. Účastník bude důvěrně chráněn použitím pouze kódů účastníků (tři čísla) k označení listů sběru dat a počítačových souborů dat. Všechny datové záznamy budou uloženy na heslem chráněných počítačích nebo jako tištěná kopie v uzamčených kancelářích nebo laboratořích. Bezpečnost a pohodlí účastníků a shromažďování dat bude u každého účastníka neustále monitorováno členem výzkumného týmu, který pro daného účastníka shromažďuje data. Celkový sběr dat bude monitorovat hlavní řešitel. Po dokončení studie budou všechna data uchovávána v souladu s pokyny Veterans Health Administration.

Pokud jde o potenciální výhody účasti, všichni účastníci získají aktuální screening sluchu a další porozumění vlastnímu sluchu. Účastníci experimentální skupiny mohou, ale nemusí zaznamenat zlepšenou schopnost slyšet zvuky v pozadí po absolvování sluchového tréninku. Poznatky získané z této studie mohou být přínosem také pro jednotlivce s problémy se sluchem a hlukem tím, že přispějí ke zlepšení diagnostiky a léčby problémů s hlukem u veteránů a civilní populace.