Srovnání účinnosti dvou přístupů při dosahování abstinence kouření

Úvod:

Krátká intervence s malou až střední velikostí účinku může potenciálně prospět velkému počtu kuřáků a zvýšit odvykání kouření v rámci komunity, pokud je v klinické praxi rutinně prováděna všemi nebo většinou zdravotnických pracovníků nebo lidmi s minimálním vzděláním. Je to také nákladově nejefektivnější program pro odvykání kouření, protože k zajištění místa, pracovních sil a dalších výdajů není zapotřebí žádných dalších nebo minimálních finančních prostředků (budou však zapotřebí pobídky nebo platby zdravotnickým pracovníkům a následná podpora). Neexistuje žádný důkaz, že delší intervence jsou účinnější než kratší intervence. Krátké intervence při odvykání se ukázaly jako účinné na základě silných důkazů z randomizovaných kontrolovaných studií výzkumníků a ze systematických přehledů.

Vyjednávání o sebeurčení za účelem snížení spotřeby cigaret se řídí sociálními kognitivními a sebeurčovacími teoriemi. Podle sociální kognitivní teorie je sebeúčinnost důležitým osobním determinantem lidského chování a byla definována jako víra ve vlastní schopnost zapojit se do chování při řešení obtížných úkolů. Tato víra ovlivňuje rozhodnutí o tom, zda bude určitá forma chování přijata a zachována. Protože je sebeúčinnost postavena na úspěšné zkušenosti s překonáváním náročných úkolů, kuřáci, kteří mají úspěšnější zkušenosti se snižováním spotřeby cigaret, mívají vyšší míru vlastní účinnosti. Některé důkazy ukázaly, že omezení kouření může vést k větší vlastní účinnosti při odolávání kouření, což by mohlo zvýšit následné odvykání. Podle teorie sebeurčení je autonomie dalším vlivným determinantem chování, který je zdůrazněn svobodou volby. Studie ukázaly, že pacienti, kteří mají možnost rozhodnout se o své vlastní léčbě, mohou mít větší chuť dodržovat pokyny. Subjektům v této studii bude umožněno vybrat si vlastní rozvrhy omezení kouření po jednání s poradcem, jako je procento omezení kouření za přijatelné časové období. Předpokládá se, že subjekty projeví větší ochotu dodržovat svůj vlastní rozvrh v důsledku zvýšení autonomie. Některé důkazy navíc ukázaly, že autonomie je pozitivně spojena s kompetencí; to znamená, že lidé mají větší autonomii a prokazují vyšší schopnost dosáhnout změny chování. Autonomie tedy usnadní jejich postupné omezení nebo ukončení kouření. A co je nejdůležitější, v důsledku snížení spotřeby cigaret a snížení závislosti na nikotinu by pro takové kuřáky bylo mnohem snazší dále omezit nebo přestat kouřit.

Metody:

K účasti ve studii budou pozváni čínští pacienti navštěvující všeobecné ambulantní kliniky v Hongkongu za účelem rutinních následných návštěv, kteří splňují následující kritéria pro zařazení.

Ke všem kuřákům budou přistupovat sestry poradkyně.

Analýza:

Analýza dat bude provedena pomocí Statistického balíčku pro sociální vědy. Konkrétně použijeme inferenční statistiku (t-test nezávislých vzorků a χ2 test) ke zkoumání homogenity mezi skupinami QI a CDTQ. Provedeme logistické regresní analýzy, abychom vypočítali poměr šancí (OR) a 95% interval spolehlivosti (CI) pro výsledky kouření, tj. sami hlášené a biochemicky ověřené míry odvykání, samy hlášené míry snížení kouření a počet pokusů s odvykáním. Použijeme smíšenou analýzu rozptylu mezi subjekty (ANOVA), abychom určili, zda je CDTQ účinnější než QI při zvyšování sebeúčinnosti (vnímané důležitosti, obtížnosti a sebedůvěry) při odvykání kouření. Přijmeme zásadu úmyslu léčit. Subjekty, které jsou ztraceny ve sledování, odmítají se zúčastnit biochemických validací nebo odstoupí ze studie, jsou považovány za neschopné přestat kouřit nebo omezit kouření. V závislosti na množství a distribuci chybějících dat se používají jiné metody, kupř. V případě potřeby se použije analýza citlivosti a technika vícenásobné imputace.