Uma comparação da eficácia de duas abordagens para alcançar a abstinência tabágica

Introdução:

Uma intervenção breve com um tamanho de efeito pequeno a moderado pode potencialmente beneficiar um grande número de fumantes e aumentar a cessação do tabagismo na comunidade se for realizada rotineiramente nas práticas clínicas por todos ou a maioria dos profissionais de saúde ou pessoas com treinamento mínimo. É também o programa de cessação do tabagismo com melhor custo-benefício, porque nenhum financiamento extra ou mínimo é necessário para fornecer o local, mão de obra e outras despesas (mas incentivos ou pagamentos a profissionais de saúde e suporte de acompanhamento seriam necessários). Não há evidências de que intervenções mais longas sejam mais eficazes do que intervenções mais curtas. Intervenções breves de cessação demonstraram ser eficazes com fortes evidências dos ensaios controlados randomizados dos investigadores e em revisões sistemáticas.

A autodeterminação negocial para reduzir o consumo de cigarros é guiada por teorias sociais cognitivas e de autodeterminação. De acordo com a teoria cognitiva social, a autoeficácia é um importante determinante pessoal do comportamento humano e tem sido definida como a crença na capacidade de se engajar em comportamentos para resolver tarefas difíceis. Essa crença influencia as decisões sobre se uma determinada forma de comportamento será adotada e mantida. Como a autoeficácia é construída sobre uma experiência bem-sucedida de superação de tarefas desafiadoras, os fumantes que têm experiências mais bem-sucedidas na redução do consumo de cigarros tendem a ter níveis mais altos de autoeficácia. Algumas evidências mostraram que uma redução no tabagismo pode levar a uma maior autoeficácia para resistir ao tabagismo, o que pode aumentar o abandono subsequente. De acordo com a teoria da autodeterminação, a autonomia é outro determinante influente dos comportamentos que é enfatizado pela liberdade de escolha. Estudos demonstraram que os pacientes que têm a oportunidade de decidir sobre seu próprio tratamento podem se sentir mais ansiosos para cumprir as instruções. Os sujeitos deste estudo poderão selecionar seus próprios horários de redução do tabagismo após a negociação com o conselheiro, como a porcentagem de redução do tabagismo durante um período de tempo aceitável. Prevê-se que os sujeitos demonstrem maior vontade de cumprir o seu próprio horário como resultado do aumento da autonomia. Além disso, algumas evidências mostraram que a autonomia está positivamente associada à competência; ou seja, as pessoas com maior autonomia demonstram maior competência para alcançar a mudança comportamental. Consequentemente, a autonomia facilitará sua redução gradual ou cessação do tabagismo. Mais importante, como resultado da redução do consumo de cigarros e da dependência da nicotina, seria muito mais fácil para esses fumantes reduzir ainda mais ou parar.

Métodos:

Os pacientes chineses que frequentam os ambulatórios gerais em Hong Kong para consultas de acompanhamento de rotina que preenchem os seguintes critérios de inclusão serão convidados a participar do estudo.

Todos os pacientes fumantes serão abordados por uma enfermeira conselheira.

Análise:

A análise dos dados será realizada utilizando o Statistical Package for the Social Science. Em particular, usaremos estatísticas inferenciais (teste t de amostras independentes e teste χ2) para examinar a homogeneidade entre os grupos QI e CDTQ. Conduziremos análises de regressão logística para calcular o odds ratio (OR) e o intervalo de confiança (IC) de 95% para os resultados do tabagismo, ou seja, taxas de abandono autorrelatadas e bioquímicas validadas, taxas de redução do tabagismo autorrelatadas e número de tentativas de parar. Aplicaremos uma análise de variância (ANOVA) mista entre indivíduos para determinar se o CDTQ é mais eficaz do que o QI em aumentar a autoeficácia (importância percebida, dificuldade e confiança) para parar de fumar. Adotaremos o princípio da intenção de tratar. Os indivíduos que perderam o acompanhamento, se recusaram a participar de validações bioquímicas ou desistiram do estudo são considerados incapazes de parar ou reduzir o tabagismo. Dependendo da quantidade e distribuição dos dados perdidos, outros métodos, por ex. análise de sensibilidade e técnica de imputação múltipla serão usadas, se necessário.