Učení upozornění na akutní poškození ledvin

Akutní poškození ledvin (AKI) s sebou nese významné, nezávislé riziko úmrtnosti mezi hospitalizovanými pacienty, ale navzdory jeho spojení se špatnými klinickými výsledky je AKI asymptomatická a klinickými lékaři často přehlížena, přičemž méně než polovina všech pacientů s AKI má dokumentaci syndromu elektronický lékařský záznam, což bylo spojeno se sníženou mírou osvědčených klinických postupů AKI.

Naše výzkumná skupina nedávno provedla rozsáhlou multicentrickou randomizovanou kontrolovanou studii elektronických výstrah pro AKI v celém zdravotnickém systému Yale New Haven od roku 2018 do roku 2020 (ELAIA-1). Naše studie ukázala, že celkově upozornění lékařů na přítomnost AKI neprokázalo rozdíl v míře našeho primárního výsledku progrese AKI, dialýzy nebo úmrtí, a to navzdory upozornění vedoucímu k určitému procesu změn péče, jako je měření kreatinin a analýza moči. Mezi studijními místy však byla značná heterogenita. Šíření varovných systémů, které jsou neúčinné, může vést k fenoménu pohotovostní únavy, kdy poskytovatelé mají tendenci ignorovat výstrahy v prostředí s vysokou pohotovostí, a může mít škodlivé účinky na péči o pacienty. Dále, vzhledem k vysoce heterogenní povaze AKI, může být oprávněný personalizovanější přístup k upozornění AKI.

Modelování vzestupu, běžně používané v marketingu, je novým konceptem v lékařské oblasti a jeho cílem je určit fenotypové charakteristiky, které předpovídají reakci (přínos nebo poškození) na daný zásah. Tímto způsobem jsou identifikováni a přednostně zacíleni pacienti, u kterých se předpokládá, že budou mít z intervence největší prospěch. Povznášející modelování výstražných systémů má potenciál jak zlepšit účinnost výstrah pomocí inteligentního zacílení, tak snížit únavu výstrah.

V této studii rozšíříme naši předchozí studii výstrahy AKI, abychom prospektivně určili, zda použití modelování vzestupu k preferenčnímu zacílení pacientů, u kterých se očekává, že budou mít prospěch z výstrahy AKI, sníží míru progrese AKI, dialýzy a úmrtí u hospitalizovaných pacientů s AKI. Hospitalizovaní pacienti ve 4 fakultních nemocnicích v rámci systému YNHH s AKI, na základě kreatininových kritérií Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO), budou randomizováni do „doporučené“ skupiny (s vyšším skóre obdrží upozornění a nižším skóre nedostanou upozornění, jak je doporučeno ) versus „nedoporučená“ skupina (s vyšším skóre neobdrží výstrahy a nižším skóre obdrží výstrahy jako nedoporučené). Primární výsledek bude složený z progrese AKI, dialýzy nebo mortality během 14 dnů od randomizace. Sekundární výsledky se zaměří na procesní opatření specifická pro AKI.