Læringsvarsler for akutt nyreskade

Akutt nyreskade (AKI) medfører en betydelig, uavhengig risiko for dødelighet blant innlagte pasienter, men til tross for assosiasjonen med dårlige kliniske utfall, er AKI asymptomatisk og ofte oversett av klinikere, med færre enn halvparten av alle AKI-pasienter med dokumentasjon av syndromet i den elektroniske journalen, som var assosiert med reduserte forekomster av AKI klinisk beste praksis.

Forskningsgruppen vår gjennomførte nylig en storstilt multisenter randomisert kontrollert studie av elektroniske varsler for AKI i hele Yale New Haven Health System fra 2018 til 2020 (ELAIA-1). Vår studie viste at generelt sett viste leger varsling om tilstedeværelsen av AKI ingen forskjell i frekvensen av vårt primære resultat av progresjon av AKI, dialyse eller død, til tross for at varslingen førte til noen prosess med omsorgsendringer som måling av kreatinin og urinanalyse. Det var imidlertid betydelig heterogenitet mellom studiestedene. Utbredelsen av varslingssystemer som er ineffektive kan føre til fenomenet varslingstretthet, hvor leverandørene har en tendens til å ignorere varsler i et miljø med høy varsling, og kan ha skadelige effekter på pasientbehandlingen. Videre, gitt den svært heterogene karakteren til AKI, kan en mer personlig tilnærming til AKI-varsling være berettiget.

Uplift-modellering, ofte brukt i markedsføring, er et nytt konsept innen det medisinske feltet og tar sikte på å bestemme fenotypiske egenskaper som forutsier en respons (fordel eller skade) på en gitt intervensjon. På denne måten blir pasienter som er spådd å ha mest nytte av en intervensjon identifisert og fortrinnsvis målrettet. Uplift-modellering av varslingssystemer har potensial til å både forbedre varslingseffektiviteten gjennom intelligent målretting, og redusere varslingstretthet.

I denne studien vil vi utvide vår tidligere AKI-varslingsforsøk for å avgjøre prospektivt om bruken av oppløftingsmodellering for å fortrinnsvis målrette mot pasienter som forventes å ha nytte av et AKI-varsel vil redusere frekvensen av AKI-progresjon, dialyse og død blant innlagte pasienter med AKI. Innlagte pasienter ved 4 undervisningssykehus innenfor YNHH-systemet med AKI, basert på nyresykdommen: Improving Global Outcomes (KDIGO) kreatininkriterier, vil bli randomisert til en "anbefalt" gruppe (med høyere score som mottar varsler og lavere score som ikke mottar varsler som anbefalt ) versus en "anti-anbefalt"-gruppe (med høyere poengsum som ikke mottar varsler og lavere poengsum som mottar varsler som anti-anbefalt). Det primære resultatet vil være en sammensetning av AKI-progresjon, dialyse eller dødelighet innen 14 dager etter randomisering. Sekundære utfall vil fokusere på AKI-spesifikke prosesstiltak.