Учебные предупреждения об остром повреждении почек

Острая почечная недостаточность (ОПП) несет в себе значительный независимый риск смертности среди госпитализированных пациентов, но, несмотря на его связь с плохими клиническими исходами, ОПП протекает бессимптомно и часто упускается из виду клиницистами: менее чем у половины всех пациентов с ОПП документально подтвержден синдром в электронная медицинская карта, что было связано со снижением показателей передового клинического опыта ОПП.

Наша исследовательская группа недавно провела крупномасштабное многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование электронных предупреждений об ОПП в системе здравоохранения Йельского университета в Нью-Хейвене с 2018 по 2020 год (ELAIA-1). Наше исследование показало, что в целом оповещение врачей о наличии ОПП не продемонстрировало разницы в частоте наших первичных исходов прогрессирования ОПП, диализа или смерти, несмотря на то, что оповещение привело к некоторым изменениям в процессе лечения, таким как измерение креатинин и анализ мочи. Однако между исследуемыми участками наблюдалась существенная неоднородность. Распространение неэффективных систем оповещения может привести к феномену усталости от бдительности, когда поставщики услуг склонны игнорировать оповещения в среде с высоким уровнем оповещения, что может иметь пагубные последствия для ухода за пациентами. Кроме того, учитывая весьма неоднородный характер ОПП, может быть оправдан более персонализированный подход к оповещению об ОПП.

Моделирование подъема, обычно используемое в маркетинге, является новой концепцией в области медицины и направлено на определение фенотипических характеристик, которые предсказывают реакцию (пользу или вред) на данное вмешательство. Таким образом, пациенты, которые, по прогнозам, получат наибольшую пользу от вмешательства, выявляются и становятся предпочтительными. Моделирование подъема систем оповещения может как повысить эффективность оповещений за счет интеллектуального нацеливания, так и снизить утомляемость оповещений.

В этом исследовании мы расширим предыдущее исследование предупреждений об ОПП, чтобы определить проспективно, снизит ли использование моделирования приподнимания для преимущественного нацеливания на пациентов, которые, как ожидается, получат пользу от предупреждения об ОПП, частоту прогрессирования ОПП, диализа и смерти среди госпитализированных пациентов с ОПП. Стационарные пациенты в 4 учебных больницах в рамках системы YNHH с ОПП, на основании критериев креатинина болезни почек: улучшение общих результатов (KDIGO), будут рандомизированы в «рекомендуемую» группу (с более высокими баллами, получающими предупреждения, и более низкими баллами, не получающими предупреждения, как рекомендовано). ) по сравнению с группой «антирекомендуется» (с более высокими оценками, не получающими оповещения, и более низкими оценками, получающими оповещения как антирекомендуемые). Первичным исходом будет сочетание прогрессирования ОПП, диализа или смертности в течение 14 дней после рандомизации. Вторичные результаты будут сосредоточены на конкретных показателях процесса ОПП.