Læringsadvarsler for akut nyreskade

Akut nyreskade (AKI) indebærer en betydelig, uafhængig risiko for dødelighed blandt hospitalsindlagte patienter, men på trods af dens sammenhæng med dårlige kliniske resultater, er AKI asymptomatisk og ofte overset af klinikere, med færre end halvdelen af ​​alle AKI-patienter med dokumentation for syndromet i den elektroniske journal, som var forbundet med et fald i antallet af AKI klinisk bedste praksis.

Vores forskningsgruppe gennemførte for nylig en storstilet multicenter randomiseret kontrolleret undersøgelse af elektroniske alarmer for AKI i hele Yale New Haven Health System fra 2018 til 2020 (ELAIA-1). Vores undersøgelse viste, at det overordnede, at alarmering af læger om tilstedeværelsen af ​​AKI ikke viste en forskel i hastigheden af ​​vores primære resultat af progression af AKI, dialyse eller død, på trods af advarslen, der førte til nogle plejeprocesser, såsom måling af kreatinin og urinanalyse. Der var dog betydelig heterogenitet mellem undersøgelsesstederne. Udbredelsen af ​​varslingssystemer, der er ineffektive, kan føre til fænomenet alarmtræthed, hvor udbydere har en tendens til at ignorere alarmer i et højt alarmerende miljø og kan have skadelige virkninger på patientbehandlingen. I betragtning af den meget heterogene karakter af AKI kan en mere personlig tilgang til AKI-varsling være berettiget.

Uplift-modellering, almindeligvis brugt i markedsføring, er et nyt koncept inden for det medicinske område og har til formål at bestemme fænotypiske karakteristika, der forudsiger en respons (fordel eller skade) på en given intervention. På denne måde identificeres og målrettes patienter, som forudsiges at have størst gavn af en intervention. Uplift-modellering af alarmeringssystemer har potentialet til både at forbedre alarmeffektiviteten gennem intelligent målretning og reducere alarmtræthed.

I denne undersøgelse vil vi udvide vores tidligere AKI-alarmforsøg for at bestemme prospektivt, om brugen af ​​opløftningsmodellering til fortrinsvis at målrette patienter, der forventes at drage fordel af en AKI-alarm, vil reducere hastigheden af ​​AKI-progression, dialyse og død blandt hospitalsindlagte patienter med AKI. Indlagte patienter på 4 undervisningshospitaler inden for YNHH-systemet med AKI, baseret på nyresygdommen: Improving Global Outcomes (KDIGO) kreatininkriterier, vil blive randomiseret til en "anbefalet" gruppe (med højere score, der modtager advarsler og lavere score, der ikke modtager advarsler som anbefalet ) versus en "anti-anbefalet" gruppe (med højere score, der ikke modtager advarsler og lavere score, der modtager advarsler som anti-anbefalet). Det primære resultat vil være en sammensætning af AKI-progression, dialyse eller dødelighed inden for 14 dage efter randomisering. Sekundære resultater vil fokusere på AKI-specifikke procesmål.