Chladnější dialýza a perfuze a funkce jater

Hemodialýza má významné hemodynamické účinky s rozsáhlými důsledky na zranitelná cévní řečiště. Srdeční poškození, včetně omráčení myokardu a subklinické ischemie myokardu, se zdá být běžné a spojené s významně zvýšenou mortalitou. Bylo prokázáno, že játra mají zachován průtok krve díky jejich dvojímu zásobování krví. I tak je při hemodialýze snížená vylučovací funkce jater a zvýšení hladiny endotoxinů v krvi. Mimotělní chlazení během dialýzy je spojováno s ochrannými účinky na mozek a srdce dialyzovaných pacientů. Účinky chladnější dialýzy na jaterní perfuzi, funkci a endotoxémii během hemodialýzy nejsou známy.

Vyšetřovatelé proto navrhují použít CT perfuzní zobrazování ke zkoumání účinku chlazení během hemodialýzy na perfuzi jater, přičemž tento účinek dává do souvislosti s translokací endotoxinu a dysfunkcí myokardu. Kromě toho mají v úmyslu prozkoumat potenciální účinky na jaterní funkce v tomto kontextu, zkoumat vztah mezi perfuzí jater a endotoxémií, metabolismem uremických toxinů a klinickými příznaky urémie.

Jedná se o prospektivní randomizovanou zkříženou studii zahrnující jediné centrum, které rekrutuje pacienty z převládající dialyzační populace v Renálním programu London Health Sciences Center (LHSC). Po náboru pacienti podstoupí dvě studijní hemodialýzy – jedno bude používat standardní teplotu dialyzátu 36,5 stupňů Celsia (HD36,5). a jeden bude používat chladnější teplotu dialyzátu při 35 stupních Celsia (HD35). Pořadí těchto dvou relací bude přiděleno náhodně. Před, během a po každém sezení podstoupí účastníci vyšetření srdce a jater. To bude zahrnovat CT skeny, 2D echokardiografii a měření clearance indocyaninové zeleně (ICG). Kromě toho budou účastníci odpovídat na řadu dotazníků o uremických příznacích a budou také provedeny krevní testy.

Cílem výzkumníků je charakterizovat a porovnat jaterní funkce a perfuzi před hemodialýzou a po ní se standardní a nižší teplotou dialyzátu.