Cooler Diálisis y Perfusión y Función del Hígado

La hemodiálisis ejerce efectos hemodinámicos significativos con amplias consecuencias en los lechos vasculares vulnerables. La lesión cardíaca, incluido el aturdimiento miocárdico y la isquemia miocárdica subclínica, parece ser frecuente y está asociada con un aumento significativo de la mortalidad. Se ha demostrado que el hígado conserva el flujo sanguíneo debido a su doble suministro de sangre. Aun así, la función excretora del hígado disminuye y los niveles de endotoxinas en sangre aumentan durante la hemodiálisis. El enfriamiento extracorpóreo durante la diálisis se ha asociado con efectos protectores sobre el cerebro y el corazón de los pacientes de diálisis. Se desconocen los efectos de la diálisis más fría sobre la perfusión, la función y la endotoxemia del hígado durante la hemodiálisis.

Por lo tanto, los investigadores proponen utilizar imágenes de perfusión por TC para examinar el efecto del enfriamiento durante la hemodiálisis sobre la perfusión hepática, relacionando este efecto con la translocación de endotoxinas y la disfunción miocárdica. Además, pretenden investigar los efectos potenciales sobre la función hepática en este contexto, examinando la relación entre la perfusión hepática y la endotoxemia, el metabolismo de las toxinas urémicas y los síntomas clínicos de la uremia.

Este es un estudio prospectivo aleatorizado cruzado que involucra a un solo centro que recluta pacientes de la población de diálisis prevalente del Programa Renal del Centro de Ciencias de la Salud de Londres (LHSC). Una vez reclutados, los pacientes se someterán a dos sesiones de hemodiálisis del estudio: una utilizará la temperatura estándar del dializado de 36,5 grados centígrados (HD36.5) y uno usará una temperatura más fría del dializado a 35 grados Celsius (HD35). El orden de estas dos sesiones se asignará aleatoriamente. Antes, durante y después de cada sesión, los participantes se someterán a una evaluación cardíaca y hepática. Esto incluirá tomografías computarizadas, ecocardiografía 2D y mediciones de eliminación de verde de indocianina (ICG). Además, los participantes responderán una serie de cuestionarios sobre síntomas urémicos y también se realizarán análisis de sangre.

El objetivo de los investigadores es caracterizar y comparar la función hepática y la perfusión antes, durante y después de la hemodiálisis, con una temperatura estándar y más fría del dializado.