Dialisi più fredda e perfusione e funzione del fegato

L'emodialisi esercita significativi effetti emodinamici con conseguenze diffuse sui letti vascolari vulnerabili. Il danno cardiaco, compreso lo stordimento miocardico e l'ischemia miocardica subclinica, sembra essere comune e associato a un aumento significativo della mortalità. È stato dimostrato che il fegato ha preservato il flusso sanguigno grazie al suo doppio apporto di sangue. Anche così, la funzione escretoria del fegato è ridotta e i livelli di endotossina nel sangue aumentano durante l'emodialisi. Il raffreddamento extracorporeo durante la dialisi è stato associato a effetti protettivi sul cervello e sul cuore dei pazienti in dialisi. Gli effetti della dialisi a freddo sulla perfusione epatica, sulla funzionalità e sull'endotossiemia durante l'emodialisi non sono noti.

I ricercatori propongono quindi di utilizzare l'imaging di perfusione TC per esaminare l'effetto del raffreddamento durante l'emodialisi sulla perfusione epatica, mettendo in relazione questo effetto con la traslocazione dell'endotossina e la disfunzione miocardica. Inoltre, intendono indagare i potenziali effetti sulla funzione epatica in questo contesto, esaminando la relazione tra perfusione epatica ed endotossiemia, il metabolismo delle tossine uremiche ei sintomi clinici dell'uremia.

Questo è uno studio incrociato prospettico randomizzato che coinvolge un singolo centro che recluta pazienti dalla popolazione in dialisi prevalente del programma renale del London Health Sciences Centre (LHSC). Una volta reclutati, i pazienti saranno sottoposti a due sessioni di emodialisi di studio: una utilizzerà la temperatura standard del dialisato di 36,5 gradi Celsius (HD36,5) e uno utilizzerà una temperatura del dialisato più fredda a 35 gradi Celsius (HD35). L'ordine di queste due sessioni sarà assegnato in modo casuale. Prima, durante e dopo ogni sessione, i partecipanti saranno sottoposti a valutazione cardiaca ed epatica. Ciò includerà scansioni TC, ecocardiografia 2D e misurazioni della clearance del verde indocianina (ICG). Inoltre, i partecipanti risponderanno a una serie di questionari sui sintomi uremici e verranno eseguiti anche esami del sangue.

L'obiettivo dei ricercatori è quello di caratterizzare e confrontare la funzionalità epatica e la perfusione prima durante e dopo l'emodialisi, con la temperatura del dialisato standard e più fredda.