Bezpečnost a účinnost tří lokálních blokových technik pro chirurgii diabetické nohy

Diabetičtí pacienti trpící onemocněním diabetické nohy mají pravidelně závažná přidružená onemocnění, jsou náchylnější k hypertenzi, ischemické chorobě srdeční, autonomní neuropatii, infekcím a žaludečnímu refluxu, což vše přispívá k vysokému rizikovému profilu pro anestezii podle klasifikace pacientů Americké společnosti anesteziologů .

Anesteziologická léčba při operaci diabetické nohy je častou výzvou a měla by být prováděna s pečlivým zvážením dostupných anestetických technik.

Nebezpečí celkové anestezie je pravděpodobnější u pacientů s diabetem, protože mají nízké rezervy na ochranu proti dalším zátěžovým faktorům během celkové anestezie. Vyhýbání se celkové anestezii u této populace může být ústředním zájmem pro zajištění optimálního perioperačního řízení po operaci dolní končetiny. Neuraxiální anestezie je komplikována retencí moči, hypotenzí a postdurální punkční bolestí hlavy a zad. U chronických ischemických nohou s mnohočetnou a difuzní stenózou segmentálních cév dolních končetin může hypotenze snadno urychlit trombózu. Kromě toho nálož tekutin a podávání vazopresorů nemusí být ideálními metodami k léčbě hypotenze, protože u těchto pacientů je běžné onemocnění ledvin v konečném stádiu a okluzivní onemocnění koronárních tepen.

Ve srovnání s blokádou centrálního nervu jsou bloky periferních končetin více diskriminační ve svém účinku a následně vedou k menší interferenci funkce močového měchýře a motorických poruch. Také s blokádou periferních nervů pacienti nevyžadují pooperační hladovění, což pomáhá zachovat pacientovi glykemickou kontrolu. Navíc. Anestezie s nervovým blokem má výhody zlepšené kontroly pooperační bolesti a je ekonomičtější a snižuje náklady na nemocnici a související náklady.

Blokáda kotníku sama o sobě má vysokou míru selhání a vyžaduje více než obvyklou dávku, aby byla účinná. U podkolenní blokády je potřeba větší dávka než u kotníku a dochází k většímu časovému zpoždění. Vyšetřovatelé se domnívali, že výhody použití lokální než celkové anestezie s kombinovanými blokádami kotníku a podkolenní kosti zvýší potenciaci a sníží dávky při operacích diabetické nohy.

Cílem studie je porovnat blokádu hlezenního kloubu, blokády hlezna a kombinovanou blokádu hlezenního kloubu u diabetiků podstupujících elektivní operaci nohy s cílem určit úspěšnost blokády, bezpečnost a účinnost k nalezení metody lepšího výsledku a nižších vedlejších účinků.