Segurança e eficácia de três técnicas de bloqueio local para cirurgia de pé diabético

Pacientes diabéticos que sofrem regularmente de pé diabético têm comorbidades severas, são mais propensos a hipertensão, doença cardíaca isquêmica, neuropatia autonômica, infecções e refluxo gástrico, todos os quais contribuem para um perfil de alto risco para anestesia de acordo com a classificação de pacientes da sociedade americana de anestesiologistas .

O manejo anestésico para a cirurgia da doença do pé diabético é um desafio frequente e deve ser realizado com uma consideração cuidadosa das técnicas anestésicas disponíveis.

Os perigos da anestesia geral são mais prováveis ​​em pacientes diabéticos, pois eles têm baixas reservas para preservar contra fatores de esforço adicionais durante a anestesia geral; A anestesia neuraxial é complicada por retenção urinária, hipotensão e cefaléia pós-punção dural e dor nas costas. Nas pernas isquêmicas crônicas, com estenose múltipla e difusa nos vasos segmentares da perna, a hipotensão pode precipitar facilmente a trombose. Além disso, o carregamento de fluidos e a administração de vasopressores podem não ser os métodos ideais para tratar a hipotensão, uma vez que a doença renal terminal e a doença oclusiva da artéria coronária são comuns nesses pacientes.

Em relação ao bloqueio do nervo central, os bloqueios dos membros periféricos são mais discriminatórios em sua ação e, consequentemente, resultam em menos interferência na função da bexiga e deficiências motoras. Também com o bloqueio de nervos periféricos, os pacientes não precisam de jejum pós-operatório, o que ajuda a preservar o controle glicêmico do paciente. Além disso. A anestesia por bloqueio nervoso tem como vantagens o melhor controle da dor pós-operatória e é mais econômica, reduzindo despesas hospitalares e associadas.

O bloqueio do tornozelo sozinho tem alta taxa de falha e requer mais do que a dose usual para ser eficaz. No bloqueio poplíteo é necessária uma dose maior do que no tornozelo e há mais tempo de atraso. Os pesquisadores pensaram em obter as vantagens de usar anestesia local em vez de geral com bloqueios combinados de tornozelo e poplíteo para aumentar a potencialização e diminuir as doses na cirurgia do pé diabético.

O objetivo do estudo é comparar entre o bloqueio único do tornozelo, único poplíteo e combinado do tornozelo poplíteo em pacientes diabéticos submetidos a cirurgia eletiva do pé para determinar a taxa de sucesso, segurança e eficácia do bloqueio para encontrar o método de melhor resultado e menores efeitos colaterais.