Безопасность и эффективность трех методов локальной блокады при хирургии диабетической стопы

Пациенты с диабетом, страдающие диабетической стопой, регулярно имеют тяжелые сопутствующие заболевания, они более склонны к гипертонии, ишемической болезни сердца, вегетативной нейропатии, инфекциям и желудочному рефлюксу, все из которых способствуют профилю высокого риска для анестезии в соответствии с классификацией пациентов Американского общества анестезиологов. .

Анестезиологическое обеспечение хирургии диабетической стопы является частой проблемой и должно проводиться с тщательным рассмотрением доступных методов анестезии.

Опасности общей анестезии более вероятны у пациентов с диабетом, поскольку у них мало резервов для защиты от дополнительных факторов напряжения во время общей анестезии, поэтому отказ от общей анестезии в этой популяции может быть главной задачей для обеспечения оптимального периоперационного ведения после операций на нижних конечностях. Нейроаксиальная анестезия осложняется задержкой мочи, гипотонией и постпункционной головной болью и болью в спине. При хронической ишемии нижних конечностей с множественными и диффузными стенозами сегментарных сосудов нижних конечностей гипотензия может легко спровоцировать тромбоз. Кроме того, нагрузка жидкостью и введение вазопрессоров могут быть не идеальными методами лечения гипотензии, поскольку у этих пациентов часто встречаются терминальная стадия почечной недостаточности и окклюзионная болезнь коронарных артерий.

По сравнению с блокадой центрального нерва блокады периферических конечностей действуют более избирательно и, следовательно, приводят к меньшему нарушению функции мочевого пузыря и двигательным нарушениям. Также при блокаде периферических нервов пациентам не требуется послеоперационное голодание, что помогает сохранить гликемический контроль пациента. Более того. Анестезия с блокадой нервов имеет преимущества улучшенного контроля послеоперационной боли и более экономична, что позволяет сократить госпитализацию и связанные с ней расходы.

Сама по себе блокада голеностопного сустава имеет высокую частоту неудач и требует большей, чем обычно, дозы для достижения эффекта. При подколенной блокаде требуется большая доза, чем при блокаде голеностопного сустава, и задержка во времени больше. Исследователи надеялись получить преимущества использования местной анестезии по сравнению с общей анестезией с комбинированными блокадами голеностопного сустава и подколенной кости для увеличения потенцирования и снижения доз при хирургии диабетической стопы.

Целью исследования является сравнение одиночной блокады голеностопного сустава, одиночной подколенной и комбинированной блокады голеностопного сустава у пациентов с диабетом, перенесших плановую операцию на стопе, для определения частоты успеха, безопасности и эффективности блокады, чтобы найти метод с лучшим результатом и меньшими побочными эффектами.