Innocuité et efficacité des trois techniques de bloc local pour la chirurgie du pied diabétique

Les patients diabétiques souffrant de pied diabétique ont régulièrement de graves comorbidités, ils sont plus sujets à l'hypertension, aux cardiopathies ischémiques, à la neuropathie autonome, aux infections et au reflux gastrique, qui contribuent tous à un profil de risque élevé pour l'anesthésie selon la classification des patients de la société américaine des anesthésiologistes .

La prise en charge anesthésique de la chirurgie du pied diabétique est un défi fréquent et doit être entreprise en tenant compte des techniques anesthésiques disponibles.

Les risques de l'anesthésie générale sont plus probables chez les patients diabétiques car ils ont de faibles réserves à préserver contre des facteurs de tension supplémentaires pendant l'anesthésie générale. Par conséquent, éviter l'anesthésie générale dans cette population peut être une préoccupation centrale pour assurer une gestion périopératoire optimale après une chirurgie du membre inférieur. L'anesthésie neuraxiale est compliquée par la rétention urinaire, l'hypotension et les céphalées et maux de dos post-ponction durale. Dans les jambes ischémiques chroniques, avec sténose multiple et diffuse dans les vaisseaux segmentaires de la jambe, l'hypotension peut facilement précipiter la thrombose. De plus, la charge liquidienne et l'administration de vasopresseurs peuvent ne pas être des méthodes idéales pour traiter l'hypotension, car l'insuffisance rénale terminale et la maladie occlusive de l'artère coronaire sont courantes chez ces patients.

Par rapport au bloc nerveux central, les blocs des membres périphériques sont plus discriminatoires dans leur action et entraînent par conséquent moins d'interférences avec la fonction vésicale et les troubles moteurs. Également avec un bloc nerveux périphérique, les patients n'ont pas besoin de jeûne postopératoire qui aide à préserver le contrôle glycémique du patient. De plus. L'anesthésie par bloc nerveux présente les avantages d'un meilleur contrôle de la douleur postopératoire et est plus économique en réduisant les dépenses hospitalières et associées.

Le bloc de cheville seul a un taux d'échec élevé et nécessite plus que la dose habituelle pour être efficace. Dans le bloc poplité, une dose plus importante est nécessaire qu'à la cheville et le délai est plus long. Les chercheurs pensaient tirer parti de l'utilisation d'une anesthésie locale plutôt que générale avec des blocs combinés cheville et poplité pour augmenter la potentialisation et diminuer les doses dans la chirurgie du pied diabétique.

Le but de l'étude est de comparer le bloc poplité simple cheville, simple poplité et combiné cheville chez les patients diabétiques subissant une chirurgie élective du pied afin de déterminer le taux de réussite, la sécurité et l'efficacité du bloc afin de trouver la méthode offrant de meilleurs résultats et moins d'effets secondaires.