Sicurezza ed efficacia di tre tecniche di blocco locale per la chirurgia del piede diabetico

I pazienti diabetici che soffrono regolarmente di piede diabetico hanno gravi comorbilità, sono più soggetti a ipertensione, cardiopatia ischemica, neuropatia autonomica, infezioni e reflusso gastrico, tutti fattori che contribuiscono a un alto profilo di rischio per l'anestesia secondo la classificazione dei pazienti della società americana di anestesisti .

La gestione dell'anestesia per la chirurgia della malattia del piede diabetico è una sfida frequente e dovrebbe essere intrapresa con un'attenta considerazione delle tecniche anestesiologiche disponibili.

I rischi dell'anestesia generale sono più probabili nei pazienti diabetici poiché hanno riserve basse da preservare contro ulteriori fattori di sforzo durante l'anestesia generale, di conseguenza, evitare l'anestesia generale in questa popolazione può essere una preoccupazione centrale per garantire una gestione perioperatoria ottimale dopo l'intervento chirurgico agli arti inferiori. L'anestesia neuroassiale è complicata da ritenzione urinaria, ipotensione e cefalea post puntura durale e mal di schiena. Nelle gambe ischemiche croniche, con stenosi multiple e diffuse nei vasi segmentali delle gambe, l'ipotensione può precipitare facilmente la trombosi. Inoltre, il carico di liquidi e la somministrazione di vasopressori potrebbero non essere metodi ideali per il trattamento dell'ipotensione poiché in questi pazienti sono comuni la malattia renale allo stadio terminale e la malattia occlusiva dell'arteria coronarica.

Rispetto al blocco del nervo centrale, i blocchi degli arti periferici sono più discriminatori nella loro azione e di conseguenza comportano una minore interferenza della funzione della vescica e menomazioni motorie. Anche con il blocco dei nervi periferici, i pazienti non richiedono il digiuno postoperatorio che aiuta a preservare il controllo glicemico del paziente. Inoltre. L'anestesia del blocco nervoso ha i vantaggi di un migliore controllo del dolore postoperatorio ed è più economica riducendo le spese ospedaliere e associate.

Il solo blocco della caviglia ha un alto tasso di fallimento e richiede una dose maggiore del solito per essere efficace. Nel blocco popliteo è necessaria una dose maggiore rispetto alla caviglia e c'è più ritardo nel tempo. I ricercatori hanno pensato di ottenere i vantaggi dell'utilizzo dell'anestesia locale rispetto a quella generale con blocchi combinati di caviglia e popliteo per aumentare il potenziamento e diminuire le dosi nella chirurgia del piede diabetico.

Scopo dello studio è confrontare il blocco popliteo della caviglia singolo, popliteo singolo e combinato della caviglia in pazienti diabetici sottoposti a chirurgia elettiva del piede per determinare il tasso di successo, la sicurezza e l'efficacia del blocco per trovare il metodo di esito migliore e minori effetti collaterali.