Korelace mezi měřením zrakové ostrosti, kvalitou života a morfologickými parametry u pacientů s vlhkou AMD (COSP)

3.1 Pozadí a zdůvodnění VĚKEM SOUVISEJÍCÍ MAKULÁRNÍ DEgenerace (AMD) je hlavní příčinou slepoty u evropských potomků starších 65 let.

Dnes je průměrná délka života ve vyspělých zemích přes 80 let a stoupá. A přesto je kvalita života během těchto dalších let často významně snížena účinky degenerativních onemocnění souvisejících s věkem, včetně věkem podmíněné makulární degenerace (AMD). Ztráta centrálního pole (CFL) je často důsledkem makulární degenerace, nutnost použití periferního vidění pro čtení To znamená, že AMD ovlivňuje centrální vidění, což vede k centrálním skotomům, a proto mají pacienti problémy s činnostmi na blízko, jako je čtení, zatímco periferní zorné pole je zachováno.

AMD je postupně progredující onemocnění, které se rozvíjí ve fázích do těžké ztráty centrálního vidění. Nejčasnější známky AMD zahrnují výskyt extracelulárních depozit (drusen), subretinálních depozit oxidovaných lipidů a proteinů pod retinálním pigmentovým epitelem (RPE) a proměnlivého množství viditelných shluků pigmentu v makule. V intermediálních stádiích AMD se drúzy zvětšují a pigmentové změny jsou závažnější. V pokročilých stádiích se u pacientů rozvine buď subretinální choroidální neovaskularizace (exsudativní neboli „vlhká“ forma AMD) nebo neovaskulární „suchá“ forma AMD. Suchá forma AMD je charakterizována ostře ohraničenými jedno- nebo multifokálními oblastmi dysfunkční makuly, nazývané geografická atrofie (GA). Plochy GA se postupně zvětšují, aby zahrnovaly RPE a odpovídající neurosenzorickou sítnici a choriokapilární vrstvu cévnatky. Tyto progresivní a nevratné změny nakonec způsobí trvalou ztrátu centrálního (makulárního) vidění.

Geografická atrofie (GA) může způsobit významné ohrožení zrakových funkcí, i když je stále dobrá zraková ostrost (VA), kvůli parafoveálním skotomům a abnormalitám foveální funkce před viditelnou atrofií AMD je multifaktoriální onemocnění s do značné míry neznámou patofyziologií. Předpokládá se, že je způsobena kumulativním poškozením v průběhu života vedoucím k progresivnímu zhoršování RPE, Bruchovy membrány a komplexu Choriocapillaris-cévnatka (klíčoví hráči při udržování funkce sítnice), po kterém následuje poškození buněk fotoreceptorů. Místo primárního poškození však stále zůstává nejasné. Dosud identifikované patogenní mechanismy zahrnují řadu genetických a environmentálních faktorů souvisejících s primární RPE senescencí, oxidačním stresem, změnami v komplementové dráze, zvýšeným zánětem, změnami v rovnováze růstových faktorů a nadměrnou akumulací lipofuscinu. Oblasti GA jsou spojeny s absolutními skotomy. Po dobu let má tedy mnoho pacientů s GA dobrou VA kvůli zachování fovey, ale jsou omezeni skotomy obklopujícími foveu. Pacient může mít například ZO 20/40 nebo lepší, ale nemůže se mu vejít více než několik písmen slova nebo celý obličej do oblasti vidění fovey. umožnit pacientovi číst jednotlivé optotypy, ale ne celé slovo Zraková ostrost je nejrozšířenějším měřítkem makulární funkce v klinických studiích a klinické praxi. Schopnost čtení je však důležitou součástí zrakové funkce. Potíže se čtením snižují kvalitu života. Zlepšení čtenářské výkonnosti je jedním z hlavních cílů u starších pacientů se slabým zrakem ETDRS často neodráží problémy se čtením pacienta, které jsou zásadní v každodenním životě. Vysoká kontrastní ostrost na dálku není jediným relevantním měřítkem zrakové funkce ve vztahu k vnímané zrakové výkonnosti pacienta s makulárním onemocněním (Hazel et al. 2000).

Bylo zjištěno, že zrakové postižení mnoha pacientů s věkem podmíněnou makulární degenerací (VPMD) ovlivňuje jejich schopnost vykonávat obvyklé činnosti, které způsobují psychické potíže, a omezuje jejich účast na společenských událostech. PRO zrakové funkce poskytují komplexnější hodnocení dopadu a účinků léčby VPMD Progresi suché VPMD lze u mnoha pacientů zpomalit pomocí doplňků stravy, zatímco ztráta zraku při vlhké VPMD se léčí intravitreálním podáním antivaskulárního růstu faktor Proto je potřeba najít lepší výsledný parametr. Primárním účelem studie bude vyhodnotit, zda existuje korelace mezi samostatně hlášenými obtížemi se čtením a výsledky nového nástroje pro testování vidění na blízko, a sekundárně zjistit, jak silné samy hlášené potíže se čtením korelují s funkčními a morfologickými parametry. Také vyhodnotit, jak silně korelují standardní měření zrakové ostrosti na dálku (ETDRS) s dalšími funkčními a morfologickými parametry.

Studie by mohla poskytnout základ pro nalezení a zahrnutí výsledných ukazatelů, které lépe korelují s kvalitou života než ETDRS distanční VA pro další studie AMD.