Correlatie tussen gezichtsscherptemetingen, kwaliteit van leven en morfologische parameters bij natte LMD-patiënten (COSP)

3.1 Achtergrond en grondgedachte LEEFTIJDGERELATEERDE MACULA-degeneratie (AMD) is de belangrijkste oorzaak van blindheid bij mensen van Europese afkomst ouder dan 65 jaar.

Tegenwoordig is de gemiddelde levensverwachting in ontwikkelde landen meer dan 80 jaar en stijgend. En toch wordt de kwaliteit van leven tijdens die extra jaren vaak aanzienlijk verminderd door de effecten van leeftijdsgerelateerde, degeneratieve ziekten, waaronder leeftijdsgebonden maculadegeneratie (LMD). Central-field loss (CFL) is vaak een gevolg van maculadegeneratie, waardoor het gebruik van perifere visie voor lezen noodzakelijk is Dat betekent dat AMD het centrale zicht aantast, wat resulteert in centrale scotomen en daarom hebben de patiënten problemen met activiteiten op korte afstand, zoals lezen, terwijl het perifere gezichtsveld behouden blijft.

LMD is een geleidelijk voortschrijdende ziekte die zich via stadia ontwikkelt tot ernstig verlies van het centrale gezichtsvermogen. De vroegste tekenen van LMD zijn het verschijnen van extracellulaire afzettingen (drusen), subretinale afzettingen van geoxideerde lipiden en eiwitten onder het retinale pigmentepitheel (RPE) en variabele hoeveelheden zichtbare klontjes pigment in de macula. In de tussenliggende stadia van AMD worden drusen groter en zijn pigmentveranderingen ernstiger. In de gevorderde stadia ontwikkelen patiënten subretinale choroïdale neovascularisatie (de exsudatieve of "natte" vorm van AMD) of de niet-neovasculaire "droge" vorm van AMD. De droge vorm van LMD wordt gekenmerkt door scherp begrensde uni- of multifocale gebieden van disfunctionele macula, geografische atrofie (GA) genoemd. De GA-patches worden geleidelijk groter om de RPE en de overeenkomstige neurosensorische retina en choriocapillarislaag van de choroidea te betrekken. Deze progressieve en onomkeerbare veranderingen veroorzaken uiteindelijk permanent verlies van centraal (macula) zicht.

Geografische atrofie (GA) kan een aanzienlijke aantasting van de visuele functie veroorzaken, zelfs als er nog steeds een goede gezichtsscherpte (VA) is, vanwege parafoveale scotoma's en foveale functieafwijkingen die voorafgaan aan zichtbare atrofie AMD is een multifactoriële ziekte met een grotendeels onbekende pathofysiologie. Aangenomen wordt dat het wordt veroorzaakt door cumulatieve schade gedurende het hele leven, wat leidt tot progressieve verslechtering van de RPE, het membraan van Bruch en het Choriocapillaris-choroidea-complex (sleutelspelers bij het behouden van de retinale functie), gevolgd door schade aan fotoreceptorcellen. De plaats van primaire schade is echter nog steeds onduidelijk. Tot op heden geïdentificeerde pathogene mechanismen omvatten een reeks genetische en omgevingsfactoren die verband houden met primaire RPE-senescentie, oxidatieve stress, veranderingen in de complementroute, verhoogde ontsteking, veranderingen in de balans van groeifactoren en overmatige accumulatie van lipofuscine. Gebieden van GA worden geassocieerd met absolute scotomen. Zo hebben veel patiënten met GA gedurende een aantal jaren een goede VA vanwege het behoud van de fovea, maar worden ze beperkt door de scotomen die de fovea omringen. Een patiënt kan bijvoorbeeld een VA van 20/40 of beter hebben, maar kan niet meer dan een paar letters van een woord of een volledig gezicht in het ziende foveale gebied passen. Vaak meerdere centrale scotomen met zeer kleine eilandjes van geconserveerde VA, laat de patiënt enkele optotypes lezen, maar niet het hele woord Gezichtsscherpte is de meest gebruikte maatstaf voor de maculaire functie in klinische onderzoeken en in de klinische praktijk. Leesvaardigheid is echter een belangrijk onderdeel van de gezichtsfunctie. Moeilijk lezen vermindert de kwaliteit van leven. Verbetering van leesprestaties is een van de belangrijkste doelstellingen voor oudere slechtziende patiënten. ETDRS weerspiegelt vaak niet de leesproblemen van de patiënt die essentieel zijn in het dagelijks leven. Afstandsscherpte met hoog contrast is niet de enige relevante maatstaf voor visuele functie in relatie tot de waargenomen visuele prestatie van een patiënt met maculaziekte (Hazel et al. 2000).

De visusstoornis die veel patiënten met leeftijdsgebonden maculaire degeneratie (LMD) ervaren, blijkt hun vermogen om gebruikelijke activiteiten uit te voeren, die psychisch leed veroorzaken, te beïnvloeden en hun deelname aan sociale evenementen te beperken. PRO's van visuele functie bieden een uitgebreidere evaluatie van de impact van en de effecten van behandeling voor AMD. Progressie van droge AMD kan bij veel patiënten worden vertraagd door middel van voedingssupplementen, terwijl visueel verlies door natte AMD wordt behandeld met intravitreale toediening van antivasculaire groei. factor Daarom is er behoefte aan een betere uitkomstparameter. Het primaire doel van het onderzoek zal zijn om te evalueren of er een verband bestaat tussen zelfgerapporteerde leesproblemen en nieuwe resultaten van testinstrumenten voor dichtbij zien en in de tweede plaats om vast te stellen hoe sterk zelfgerapporteerde leesproblemen verband houden met functionele en morfologische parameters. Om ook te evalueren hoe sterk de standaard metingen van gezichtsscherpte op afstand (ETDRS) zijn gecorreleerd met andere functionele en morfologische parameters.

De studie zou een basis kunnen bieden om uitkomstmaten te vinden en op te nemen die beter gecorreleerd zijn met de kwaliteit van leven dan ETDRS-afstands-VA voor verdere AMD-onderzoeken.