Корреляция между измерениями остроты зрения, качеством жизни и морфологическими параметрами у пациентов с влажной формой ВМД (COSP)

3.1 Предыстория и обоснование ВОЗРАСТНАЯ МАКУЛЯРНАЯ ДЕГЕНЕРАЦИЯ (ВМД) является ведущей причиной слепоты среди лиц европейского происхождения старше 65 лет.

Сегодня средняя продолжительность жизни в развитых странах составляет более 80 лет и продолжает расти. И все же качество жизни в течение этих дополнительных лет часто значительно снижается из-за возрастных дегенеративных заболеваний, включая возрастную дегенерацию желтого пятна (AMD). Потеря центрального поля (CFL) часто является следствием дегенерации желтого пятна, что требует использования периферического зрения для чтения. Это означает, что ВМД влияет на центральное зрение, что приводит к центральным скотомам, и, следовательно, у пациентов возникают проблемы с действиями на близком расстоянии, такими как чтение, при сохранении периферического поля зрения.

ВМД — это постепенно прогрессирующее заболевание, которое постепенно переходит в тяжелую потерю центрального зрения. Самые ранние признаки ВМД включают появление внеклеточных отложений (друз), субретинальных отложений окисленных липидов и белков под пигментным эпителием сетчатки (ПЭС) и различного количества видимых скоплений пигмента в макуле. На промежуточных стадиях ВМД друзы увеличиваются, а пигментные изменения становятся более выраженными. На поздних стадиях у пациентов развивается либо субретинальная хориоидальная неоваскуляризация (экссудативная или «влажная» форма ВМД), либо не неоваскулярная «сухая» форма ВМД. Сухая форма ВМД характеризуется резко очерченными одно- или многоочаговыми областями дисфункциональной макулы, называемой географической атрофией (ГА). Патчи GA постепенно увеличиваются, чтобы вовлечь RPE и соответствующую нейросенсорную сетчатку и хориокапиллярный слой сосудистой оболочки. Эти прогрессирующие и необратимые изменения в конечном итоге вызывают необратимую потерю центрального (макулярного) зрения.

Географическая атрофия (ГА) может привести к значительному нарушению зрительной функции, даже при сохранении хорошей остроты зрения (ОЗ), из-за парафовеальных скотом и аномалий фовеальной функции, предшествующих видимой атрофии. ВМД является многофакторным заболеванием, патофизиология которого в значительной степени неизвестна. Считается, что это вызвано кумулятивным повреждением в течение всей жизни, что приводит к прогрессирующему ухудшению состояния ПЭС, мембраны Бруха и хориокапиллярно-хориоидального комплекса (ключевые игроки в поддержании функции сетчатки) с последующим повреждением фоторецепторных клеток. Однако очаг первичного повреждения до сих пор остается неясным. Выявленные на сегодняшний день патогенетические механизмы включают ряд генетических факторов и факторов окружающей среды, связанных с первичным старением РПЭ, окислительным стрессом, изменениями пути комплемента, усилением воспаления, изменениями баланса факторов роста и избыточным накоплением липофусцина. Области ГА связаны с абсолютными скотомами. Таким образом, в течение нескольких лет многие пациенты с ГА имеют хорошую остроту зрения из-за сохранения фовеалы, но ограничены скотомами, окружающими фовеа. Например, у пациента может быть острота зрения 20/40 или лучше, но он не может уместить более нескольких букв слова или полное лицо в видимой фовеальной области. Часто множественные центральные скотомы с очень маленькими островками сохраненной остроты зрения, позволяют пациенту читать отдельные оптотипы, но не все слово. Острота зрения является наиболее широко используемым показателем функции желтого пятна в клинических испытаниях и клинической практике. Однако способность к чтению является важным компонентом функции зрения. Трудности с чтением снижают качество жизни. Улучшение способности к чтению является одной из основных задач для пожилых пациентов со слабым зрением. ETDRS часто не отражает проблемы пациента с чтением, которые необходимы в повседневной жизни. Высококонтрастная острота зрения вдаль — не единственная значимая мера зрительной функции, связанная с воспринимаемой зрительной функцией пациента с заболеванием желтого пятна (Hazel et al., 2000).

Было обнаружено, что нарушение зрения у многих пациентов с возрастной дегенерацией желтого пятна (ВМД) влияет на их способность выполнять обычные действия, что вызывает психологический стресс и ограничивает их участие в социальных мероприятиях. PRO зрительной функции обеспечивают более полную оценку воздействия и эффектов лечения ВМД. Прогрессирование сухой ВМД может быть замедлено у многих пациентов с помощью пищевых добавок, в то время как потеря зрения при влажной ВМД лечится интравитреальным введением антиваскулярных препаратов. фактор Таким образом, необходимо найти лучший параметр результата. Основная цель исследования будет состоять в том, чтобы оценить, существует ли корреляция между трудностями чтения, о которых сообщают сами, и результатами нового инструмента для проверки зрения вблизи, а во-вторых, установить, насколько сильные трудности чтения, о которых сообщают сами, коррелируют с функциональными и морфологическими параметрами. Также оценить, насколько сильно стандартные измерения остроты зрения вдаль (ETDRS) коррелируют с дополнительными функциональными и морфологическими параметрами.

Исследование могло бы послужить основой для поиска и включения показателей результатов, которые лучше коррелируют с качеством жизни, чем ETDRS, дистанционная VA, для дальнейших испытаний AMD.