Correlação entre medidas de acuidade visual, qualidade de vida e parâmetros morfológicos em pacientes com DMRI úmida (COSP)

3.1 Antecedentes e Justificativa A Degeneração MACULAR RELACIONADA À IDADE (AMD) é a principal causa de cegueira entre descendentes de europeus com mais de 65 anos.

Hoje, a expectativa média de vida nos países desenvolvidos é de mais de 80 anos e está subindo. E, no entanto, a qualidade de vida durante esses anos adicionais é muitas vezes significativamente diminuída pelos efeitos de doenças degenerativas relacionadas à idade, incluindo degeneração macular relacionada à idade (DMRI). necessitando do uso de visão periférica para leitura Isso significa que a DMRI afeta a visão central, resultando em escotomas centrais e, portanto, os pacientes têm problemas com atividades de curta distância, como leitura, enquanto o campo visual periférico é mantido preservado.

A DMRI é uma doença gradualmente progressiva que evolui através de estágios para perda severa da visão central. Os primeiros sinais de DMRI envolvem o aparecimento de depósitos extracelulares (drusas), depósitos sub-retinianos de lipídios e proteínas oxidados abaixo do epitélio pigmentar da retina (EPR) e quantidades variáveis ​​de aglomerados visíveis de pigmento na mácula. Nos estágios intermediários da DMRI, as drusas tornam-se maiores e as alterações pigmentares são mais graves. Nos estágios avançados, os pacientes desenvolvem neovascularização coroidal sub-retiniana (a forma exsudativa ou "úmida" da AMD) ou a forma "seca" não neovascular da AMD. A forma seca da DMRI é caracterizada por regiões nitidamente demarcadas uni ou multifocais de mácula disfuncional, denominada atrofia geográfica (GA). As manchas GA aumentam gradualmente para envolver o EPR e a retina neurossensorial correspondente e a camada coriocapilar da coróide. Essas alterações progressivas e irreversíveis acabam causando a perda permanente da visão central (macular).

A atrofia geográfica (AG) pode causar comprometimento significativo da função visual, mesmo quando ainda há boa acuidade visual (AV), devido a escotomas parafoveais e anormalidades da função foveal anteriores à atrofia visível. A DMRI é uma doença multifatorial com fisiopatologia amplamente desconhecida. Acredita-se que seja causada por danos cumulativos ao longo da vida, levando à deterioração progressiva do EPR, da membrana de Bruch e do complexo coriocapilar-coroide (participantes na manutenção da função retiniana), seguida de dano às células fotorreceptoras. No entanto, o local do dano primário ainda permanece obscuro. Os mecanismos patogênicos identificados até o momento incluem uma variedade de fatores genéticos e ambientais relacionados à senescência primária do EPR, estresse oxidativo, alterações na via do complemento, aumento da inflamação, alterações no equilíbrio dos fatores de crescimento e acúmulo excessivo de lipofuscina. Áreas de AG estão associadas a escotomas absolutos. Assim, por um período de anos, muitos pacientes com AG têm boa AV devido à preservação da fóvea, mas são limitados pelos escotomas ao redor da fóvea. Por exemplo, um paciente pode ter AV de 20/40 ou melhor, mas ser incapaz de encaixar mais do que algumas letras de uma palavra ou um rosto inteiro na região foveal de visão. Frequentemente múltiplos escotomas centrais com ilhas muito pequenas de AV preservada, permitem que o paciente leia optótipos individuais, mas não a palavra inteira. A acuidade visual é a medida da função macular mais amplamente usada em ensaios clínicos e na prática clínica. No entanto, a capacidade de leitura é um componente importante da função visual. A dificuldade de leitura diminui a qualidade de vida. A melhora no desempenho de leitura é um dos principais objetivos para pacientes idosos com baixa visão ETDRS muitas vezes não reflete os problemas de leitura do paciente que são essenciais na vida diária. A acuidade à distância de alto contraste não é a única medida relevante da função visual em relação ao desempenho visual percebido de um paciente com doença macular (Hazel et al. 2000).

Verificou-se que a deficiência visual experimentada por muitos pacientes com degeneração macular relacionada à idade (AMD) afeta sua capacidade de realizar atividades habituais, o que causa sofrimento psicológico e limita sua participação em eventos sociais. Os PROs da função visual fornecem uma avaliação mais abrangente do impacto e dos efeitos do tratamento para DMRI A progressão da DMRI seca pode ser retardada em muitos pacientes por meio de suplementos dietéticos, enquanto a perda visual da DMRI úmida é tratada com administração intravítrea de crescimento antivascular fator Portanto, há a necessidade de encontrar um melhor parâmetro de resultado. O objetivo principal do estudo será avaliar se existe uma correlação entre as dificuldades de leitura auto-relatadas e os resultados de novos instrumentos de teste de visão de perto e, secundariamente, estabelecer o quão fortes as dificuldades de leitura auto-relatadas estão correlacionadas com parâmetros funcionais e morfológicos. Avaliar também o quão forte as medidas padrão de acuidade visual à distância (ETDRS) estão correlacionadas com outros parâmetros funcionais e morfológicos.

O estudo pode fornecer uma base para encontrar e incluir medidas de resultados que estão melhor correlacionadas com a qualidade de vida do que a distância ETDRS VA para outros ensaios de DMRI.