Korrelasjon mellom synsstyrkemålinger, livskvalitet og morfologiske parametere hos våte AMD-pasienter (COSP)

3.1 Bakgrunn og begrunnelse ALDERSRELATERT MACULAR Degeneration (AMD) er den ledende årsaken til blindhet blant europeiske etterkommere eldre enn 65 år.

I dag er gjennomsnittlig levealder i utviklede land over 80 år og økende. Og likevel blir livskvaliteten i løpet av de ekstra årene ofte betydelig redusert av virkningene av aldersrelaterte, degenerative sykdommer, inkludert aldersrelatert makuladegenerasjon (AMD) Sentralfelttap (CFL) er ofte en konsekvens av makuladegenerasjon, nødvendiggjør bruk av perifert syn for lesing Det betyr at AMD påvirker det sentrale synet, noe som resulterer i sentrale scotomas og derfor har pasientene problemer med nær avstandsaktiviteter som lesing mens det perifere synsfeltet holdes bevart.

AMD er en gradvis progressiv sykdom som utvikler seg gjennom stadier til alvorlig sentralt synstap. De tidligste tegnene på AMD involverer utseendet av ekstracellulære avleiringer (drusen), subretinale avleiringer av oksiderte lipider og proteiner under retinalt pigmentepitel (RPE), og variable mengder av synlige klumper av pigment i makulaen. I mellomstadiene av AMD blir drusen større og pigmentforandringer er mer alvorlige. I avanserte stadier utvikler pasienter enten subretinal koroidal neovaskularisering (den eksudative eller "våte" formen av AMD) eller den ikke-neovaskulære "tørre" formen av AMD. Den tørre formen av AMD er preget av skarpt avgrensede uni- eller multifokale områder av dysfunksjonell makula, kalt geografisk atrofi (GA). GA-lappene forstørres gradvis for å involvere RPE og det tilsvarende nevrosensoriske retina- og choriocapillaris-laget i årehinnen. Disse progressive og irreversible endringene forårsaker til slutt permanent tap av sentralt (makulært) syn.

Geografisk atrofi (GA) kan forårsake betydelig kompromittering av synsfunksjonen, selv når det fortsatt er god synsskarphet (VA), på grunn av parafoveale scotomer og foveale funksjonsavvik før synlig atrofi AMD er en multifaktoriell sykdom med stort sett ukjent patofysiologi. Det antas å være forårsaket av kumulativ skade over en levetid som fører til progressiv forverring av RPE, Bruchs membran og Choriocapillaris-choroid-komplekset (nøkkelspillere for å opprettholde netthinnefunksjonen), etterfulgt av skade på fotoreseptorceller. Imidlertid er stedet for primær skade fortsatt uklart. Identifiserte patogene mekanismer til dags dato inkluderer en rekke genetiske og miljømessige faktorer relatert til primær RPE-senescens, oksidativt stress, endringer i komplementveien, økt betennelse, endringer i balansen mellom vekstfaktorer og overdreven lipofuscinakkumulering. Områder med GA er assosiert med absolutte scotomas. I en årrekke har mange pasienter med GA derfor god VA på grunn av foveal bevaring, men er begrenset av scotomene rundt fovea. For eksempel kan en pasient ha VA på 20/40 eller bedre, men være ute av stand til å få plass til mer enn noen få bokstaver i et ord eller hele ansiktet i fovealregionen. Ofte flere sentrale scotomer med svært små øyer med bevart VA, la pasienten lese enkeltoptotyper, men ikke hele ordet Synsskarphet er det mest brukte målet på makulær funksjon i kliniske studier og klinisk praksis. Leseevne er imidlertid en viktig komponent i synsfunksjonen. Lesevansker reduserer livskvaliteten. Forbedring av leseytelse er et av hovedmålene for eldre svaksynte pasienter. ETDRS reflekterer ofte ikke leseproblemene til pasienten som er essensielle i dagliglivet. Avstandsskarphet med høy kontrast er ikke det eneste relevante målet på synsfunksjon i forhold til den opplevde visuelle ytelsen til en pasient med makulær sykdom (Hazel et al. 2000).

Synshemmingen som oppleves av mange pasienter med aldersrelatert makuladegenerasjon (AMD) har vist seg å påvirke deres evne til å utføre vanlige aktiviteter, som forårsaker psykiske plager og begrenser deres deltakelse i sosiale arrangementer. PROs av visuell funksjon gir en mer omfattende evaluering av virkningen av, og effekten av behandling for AMD Progresjon av tørr AMD kan bremses hos mange pasienter gjennom kosttilskudd mens synstap fra våt AMD behandles med intravitreal administrering av anti-vaskulær vekst faktor Derfor er det behov for å finne en bedre resultatparameter. Hovedformålet med studien vil være å evaluere om det er en sammenheng mellom selvrapporterte lesevansker og nye testresultater for nærsynsinstrumenter og sekundært å fastslå hvor sterke selvrapporterte lesevansker er korrelert til funksjonelle og morfologiske parametere. For også å evaluere hvor sterkt standard avstandsvisuelt målinger (ETDRS) er korrelert til ytterligere funksjonelle og morfologiske parametere.

Studien kan gi grunnlag for å finne og inkludere utfallsmål som er bedre korrelert med livskvalitet enn ETDRS avstand VA for videre AMD-forsøk.