Korrelation mellan synskärpamätningar, livskvalitet och morfologiska parametrar hos våta AMD-patienter (COSP)

3.1 Bakgrund och motivering ÅLDERSRELATED MACULAR Degeneration (AMD) är den vanligaste orsaken till blindhet bland europeiska personer som är äldre än 65 år.

Idag är medellivslängden i utvecklade länder över 80 år och stigande. Och ändå försämras livskvaliteten under dessa ytterligare år ofta avsevärt av effekterna av åldersrelaterade, degenerativa sjukdomar, inklusive åldersrelaterad makuladegeneration (AMD) Central-fältsförlust (CFL) är ofta en konsekvens av makuladegeneration, kräver användning av perifert syn för läsning Det betyder att AMD påverkar det centrala synet, vilket resulterar i centrala scotom och därför har patienterna problem med aktiviteter på nära avstånd som läsning medan det perifera synfältet hålls bevarat.

AMD är en gradvis progressiv sjukdom som utvecklas genom stadier till allvarlig central synförlust. De tidigaste tecknen på AMD involverar uppkomsten av extracellulära avlagringar (drusen), subretinala avlagringar av oxiderade lipider och proteiner under retinalt pigmentepitel (RPE) och varierande mängder av synliga klumpar av pigment i gula fläcken. I mellanstadierna av AMD blir drusen större och pigmentförändringar är allvarligare. I de avancerade stadierna utvecklar patienter antingen subretinal koroidal neovaskularisering (den exudativa eller "våta" formen av AMD) eller den icke-neovaskulära "torra" formen av AMD. Den torra formen av AMD kännetecknas av skarpt avgränsade uni- eller multifokala regioner av dysfunktionell makula, kallad geografisk atrofi (GA). GA-plåstren förstoras gradvis för att involvera RPE och motsvarande neurosensoriska näthinna och choriocapillaris-skiktet i åderhinnan. Dessa progressiva och irreversibla förändringar orsakar i slutändan permanent förlust av central (makula) syn.

Geografisk atrofi (GA) kan orsaka betydande försämring av synfunktionen, även när det fortfarande finns god synskärpa (VA), på grund av parafoveala skotom och foveala funktionsavvikelser före synlig atrofi AMD är en multifaktoriell sjukdom med i stort sett okänd patofysiologi. Det tros vara orsakat av kumulativ skada under en livstid som leder till progressiv försämring av RPE, Bruchs membran och Choriocapillaris-choroidkomplex (nyckelaktörer för att upprätthålla retinal funktion), följt av skador på fotoreceptorceller. Däremot är platsen för den primära skadan fortfarande oklart. Identifierade patogena mekanismer hittills inkluderar en rad genetiska och miljömässiga faktorer relaterade till primär RPE senescens, oxidativ stress, förändringar i komplementvägen, ökad inflammation, förändringar i balansen mellan tillväxtfaktorer och överdriven lipofuscinackumulering. Områden av GA är associerade med absoluta scotom. Sålunda, under en period av år, har många patienter med GA bra VA på grund av foveal bevarande men begränsas av scotomen som omger fovea. En patient kan till exempel ha VA på 20/40 eller bättre, men kan inte passa mer än några bokstäver i ett ord eller ett helt ansikte i den seende foveala regionen. Ofta flera centrala scotom med mycket små öar med bevarad VA, låta patienten läsa enstaka optotyper men inte hela ordet Synskärpa är det mest använda måttet på makulär funktion i kliniska prövningar och klinisk praxis. Men läsförmågan är en viktig komponent i synfunktionen. Lässvårigheter försämrar livskvaliteten. Förbättring av läsprestanda är ett av huvudmålen för äldre patienter med nedsatt syn. ETDRS speglar ofta inte patientens läsproblem som är väsentliga i det dagliga livet. Avståndsskärpa med hög kontrast är inte det enda relevanta måttet på synfunktion i förhållande till den upplevda synprestandan hos en patient med makulär sjukdom (Hazel et al. 2000).

Den synnedsättning som många patienter med åldersrelaterad makuladegeneration (AMD) upplever har visat sig påverka deras förmåga att utföra vanliga aktiviteter, som orsakar psykisk ångest och begränsar deras deltagande i sociala evenemang. PROs av synfunktion ger en mer omfattande utvärdering av effekten av, och effekterna av behandling för AMD Progressionen av torr AMD kan bromsas hos många patienter genom kosttillskott medan synförlust från våt AMD behandlas med intravitreal administrering av antivaskulär tillväxt faktor Därför finns det ett behov av att hitta en bättre resultatparameter. Det primära syftet med studien kommer att vara att utvärdera om det finns ett samband mellan självrapporterade lässvårigheter och nya närsyntestinstrument och sekundärt att fastställa hur starka självrapporterade lässvårigheter är korrelerade till funktionella och morfologiska parametrar. För att även utvärdera hur starkt standarddistansmätningarna för synskärpa (ETDRS) är korrelerade till ytterligare funktionella och morfologiska parametrar.

Studien skulle kunna ge underlag för att hitta och inkludera utfallsmått som är bättre korrelerade med livskvalitet än ETDRS distans VA för ytterligare AMD-försök.