Korreláció a látásélesség mérései, az életminőség és a morfológiai paraméterek között nedves AMD-betegeknél (COSP)

3.1 Háttér és indoklás Az életkorral összefüggő makuladegeneráció (AMD) a vakság vezető oka a 65 évnél idősebb európai leszármazottak körében.

Ma a fejlett országokban az átlagos várható élettartam meghaladja a 80 évet, és egyre magasabb. És mégis, az életminőséget ezekben a további években gyakran jelentősen rontják az életkorral összefüggő degeneratív betegségek, köztük az időskori makuladegeneráció (AMD) hatásai. A központi tér elvesztése (CFL) gyakran a makuladegeneráció következménye, szükségessé teszi a perifériás látás használatát az olvasáshoz Ez azt jelenti, hogy az AMD befolyásolja a központi látást, ami centrális scotomákat eredményez, és ezért a betegeknek problémái vannak a közeli tevékenységekkel, például az olvasással, miközben a perifériás látómező megmarad.

Az AMD egy fokozatosan progresszív betegség, amely szakaszokon keresztül súlyos központi látásvesztésig fejlődik. Az AMD legkorábbi jelei közé tartozik az extracelluláris lerakódások (drusen), az oxidált lipidek és fehérjék retina alatti lerakódása a retina pigment epitélium (RPE) alatt, valamint változó mennyiségű látható pigmentcsomó a makulában. Az AMD köztes stádiumaiban a drusen megnő, és a pigmentváltozások súlyosabbak. Az előrehaladott stádiumban a betegeknél vagy a retina alatti choroidális neovaszkularizáció (az AMD exudatív vagy "nedves" formája), vagy az AMD nem neovaszkuláris "száraz" formája alakul ki. Az AMD száraz formáját a diszfunkcionális makula élesen elhatárolt egy- vagy többfókuszú régiói jellemzik, amelyeket földrajzi atrófiának (GA) neveznek. A GA foltok fokozatosan megnövekednek, és magukba foglalják az RPE-t, valamint az érhártya megfelelő neuroszenzoros retináját és choriocapillaris rétegét. Ezek a progresszív és visszafordíthatatlan változások végső soron a központi (makula) látás tartós elvesztését okozzák.

A földrajzi atrófia (GA) a látható atrófiát megelőző parafoveális skotomák és fovealis funkciózavarok miatt jelentős látáskárosodást okozhat, még akkor is, ha még mindig jó a látásélesség (VA). Feltételezések szerint az egész életen át tartó halmozott károsodás okozza, ami az RPE, a Bruch-membrán és a Choriocapillaris-choroid komplex (a retina működésének kulcsszereplői) fokozatos romlásához vezet, amit a fotoreceptorsejtek károsodása követ. Az elsődleges károk helye azonban továbbra is tisztázatlan. Az eddig azonosított patogén mechanizmusok közé tartozik egy sor genetikai és környezeti tényező, amelyek az elsődleges RPE öregedésével, oxidatív stresszel, a komplement-útvonal megváltozásával, fokozott gyulladással, a növekedési faktorok egyensúlyának megváltozásával és a lipofuscin túlzott felhalmozódásával kapcsolatosak. A GA területei abszolút scotómákkal járnak. Így évekig sok GA-ban szenvedő betegnek jó a VA-ja a fovea konzerválása miatt, de korlátozzák a foveát körülvevő scotomák. Például előfordulhat, hogy egy páciens VA-értéke 20/40 vagy jobb, de nem tud több betűt vagy egy teljes arcot beilleszteni a látó fovealis régióba. lehetővé teszi a páciens számára, hogy egyetlen optotípust leolvashasson, de nem a teljes szót. A látásélesség a makulafunkció legszélesebb körben használt mérőszáma a klinikai vizsgálatokban és a klinikai gyakorlatban. Az olvasási képesség azonban a látásfunkció fontos összetevője. Az olvasási nehézségek rontják az életminőséget. Az olvasási teljesítmény javítása az egyik fő célkitűzés az idős gyengénlátó betegek számára Az ETDRS gyakran nem tükrözi a páciens olvasási problémáit, amelyek elengedhetetlenek a mindennapi életben. A nagy kontrasztú távolság nem az egyetlen releváns mérőszáma a látásfunkciónak a makulabetegségben szenvedő betegek észlelt látási teljesítményéhez viszonyítva (Hazel et al. 2000).

Az életkorral összefüggő makuladegenerációban (AMD) szenvedő sok betegnél tapasztalt látásromlásról kiderült, hogy befolyásolja a szokásos tevékenységek végzésének képességét, ami pszichés szorongást okoz, és korlátozza társadalmi eseményekben való részvételüket. A látásfunkciók próbái átfogóbb értékelést nyújtanak az AMD hatásáról és a kezelés hatásairól A száraz AMD progressziója sok betegnél lelassítható étrend-kiegészítők segítségével, míg a nedves AMD okozta látásvesztést vaszkuláris növekedést gátló intravitrealis beadással kezelik. faktor Ezért jobb eredményparamétert kell találni. A vizsgálat elsődleges célja annak értékelése, hogy van-e összefüggés az önbevallott olvasási nehézségek és az új közellátást vizsgáló eszközök eredményei között, másodsorban pedig annak megállapítása, hogy az önbevallott olvasási nehézségek milyen erős korrelációt mutatnak a funkcionális és morfológiai paraméterekkel. Annak értékelésére is, hogy a standard távolsági látásélesség mérések (ETDRS) milyen erősen korrelálnak a további funkcionális és morfológiai paraméterekkel.

A tanulmány alapot nyújthat az életminőséggel jobban korreláló kimeneti mérőszámok megtalálásához és beépítéséhez, mint az ETDRS távolság VA a további AMD-próbákhoz.