Näöntarkkuusmittausten, elämänlaadun ja morfologisten parametrien välinen korrelaatio märillä AMD-potilailla (COSP)

3.1 Taustaa ja perustelut Ikäriippuvainen silmänpohjan rappeuma (AMD) on yleisin sokeuden syy yli 65-vuotiaiden eurooppalaisten jälkeläisten keskuudessa.

Nykyään keskimääräinen elinajanodote kehittyneissä maissa on yli 80 vuotta ja kiipeää. Ja silti, elämänlaatua näiden lisävuosien aikana heikentää usein merkittävästi ikään liittyvien rappeuttavien sairauksien vaikutukset, mukaan lukien ikään liittyvä silmänpohjan rappeuma (AMD). Keskuskentän menetys (CFL) on usein seurausta silmänpohjan rappeutumisesta, perifeerisen näön käyttäminen lukemiseen Tämä tarkoittaa, että AMD vaikuttaa keskusnäön, mikä johtaa sentraalisiin skotoomiin, ja siksi potilailla on ongelmia lähietäisyyden toiminnassa, kuten lukemisessa, samalla kun perifeerinen näkökenttä säilyy.

AMD on asteittain etenevä sairaus, joka kehittyy vaiheittain vakavaksi keskusnäön menetykseksi. Varhaisimpia AMD:n merkkejä ovat solunulkoisten kerrostumien (drusen), hapettuneiden lipidien ja proteiinien kertyminen verkkokalvon alapuolelle verkkokalvon pigmenttiepiteelin (RPE) alle ja vaihtelevat määrät näkyviä pigmenttimöykkyjä makulassa. AMD:n välivaiheissa druusit kasvavat ja pigmenttimuutokset ovat vakavampia. Pitkälle edenneissä vaiheissa potilaat kehittävät joko verkkokalvon alaisen suonikalvon uudissuonittumisen (AMD:n eksudatiivinen tai "märkä" muoto) tai AMD:n ei-nevaskulaarinen "kuiva" muoto. AMD:n kuivalle muodolle on tunnusomaista jyrkästi rajatut yksi- tai multifokaaliset toimintahäiriön makulan alueet, joita kutsutaan maantieteelliseksi atrofiaksi (GA). GA-laastarit suurenevat vähitellen sisältäen RPE:n ja vastaavan suonikalvon neurosensorisen verkkokalvon ja suonikapillarikerroksen. Nämä progressiiviset ja peruuttamattomat muutokset aiheuttavat viime kädessä pysyvän keskusnäön (makulan) menetyksen.

Maantieteellinen surkastuminen (GA) voi aiheuttaa merkittävän näkökyvyn heikkenemisen, vaikka näöntarkkuus (VA) olisi edelleen hyvä, johtuen näkyvää surkastumista edeltävistä parafoveaalisista skotoomista ja foveaalisen toiminnan poikkeavuuksista. AMD on monitekijäinen sairaus, jonka patofysiologia on suurelta osin tuntematon. Sen uskotaan johtuvan eliniän aikana kertyneistä vaurioista, jotka johtavat RPE:n, Bruchin kalvon ja Choriocapillaris-suonikalvokompleksin (avainhenkilöt verkkokalvon toiminnan ylläpitämisessä) asteittaiseen heikkenemiseen, mitä seuraa fotoreseptorisolujen vaurioituminen. Ensisijaisten vaurioiden paikka on kuitenkin edelleen epäselvä. Tähän mennessä tunnistettuihin patogeenisiin mekanismeihin kuuluu joukko geneettisiä ja ympäristötekijöitä, jotka liittyvät primääriseen RPE:n vanhenemiseen, oksidatiiviseen stressiin, komplementtireitin muutoksiin, lisääntyneeseen tulehdukseen, kasvutekijöiden tasapainoon ja liialliseen lipofussiinin kertymiseen. GA:n alueet liittyvät absoluuttisiin skotoomiin. Siten monilla GA-potilailla on vuosien ajan hyvä VA foveaalin säilymisen vuoksi, mutta niitä rajoittavat foveaa ympäröivät skotoomit. Esimerkiksi potilaan VA voi olla 20/40 tai parempi, mutta hän ei mahdu enempää kuin muutama sana kirjain tai koko kasvot näkevän foveaalin alueelle. Usein useita keskusskotoomia, joissa on hyvin pieniä säilyneen VA-saarekkeita, antaa potilaan lukea yksittäisiä optotyyppejä, mutta ei koko sanaa. Näöntarkkuus on yleisimmin käytetty makulan toiminnan mitta kliinisissä tutkimuksissa ja kliinisissä käytännöissä. Lukukyky on kuitenkin tärkeä osa näkötoimintoa. Lukuvaikeudet heikentävät elämänlaatua. Lukukyvyn parantaminen on yksi iäkkäiden heikkonäköisten potilaiden päätavoitteista ETDRS ei usein heijasta potilaan jokapäiväisessä elämässä oleellisia lukuongelmia. Korkeakontrastinen etäisyystarkkuus ei ole ainoa olennainen näkötoiminnan mitta suhteessa makulasairautta sairastavan potilaan visuaaliseen suorituskykyyn (Hazel et al. 2000).

Monien ikään liittyvän makularappeumaa (AMD) sairastavien potilaiden näkövamman on havaittu vaikuttavan heidän kykyynsä suorittaa tavallisia toimintoja, jotka aiheuttavat psyykkistä kärsimystä ja rajoittavat heidän osallistumistaan ​​sosiaalisiin tapahtumiin. Näkötoiminnan PRO:t antavat kattavamman arvion AMD:n vaikutuksista ja hoidon vaikutuksista. Kuivan AMD:n etenemistä voidaan hidastaa monilla potilailla ravintolisien avulla, kun taas märän AMD:n aiheuttamaa näönmenetystä hoidetaan lasiaisensisäisellä verisuonten kasvua estävällä lääkkeellä. tekijä Siksi on tarpeen löytää parempi tulosparametri. Tutkimuksen ensisijaisena tarkoituksena on arvioida, onko itse ilmoittamien lukuvaikeuksien ja uusien lähinäön testauslaitteiden tulosten välillä korrelaatiota, ja toiseksi selvittää, kuinka vahvat itse ilmoittamat lukuvaikeudet korreloivat toiminnallisiin ja morfologisiin parametreihin. Arvioida myös kuinka vahvasti standardietäisyysnäöntarkkuusmittaukset (ETDRS) korreloivat muihin toiminnallisiin ja morfologisiin parametreihin.

Tutkimus voisi tarjota perustan sellaisten tulosmittausten löytämiselle ja sisällyttämiselle, jotka korreloivat paremmin elämänlaadun kanssa kuin ETDRS-etäisyys VA muita AMD-tutkimuksia varten.