Zlepšení terapeutického učení u OCD pomocí tDCS

Nejúčinnější behaviorální léčba neuspořádané úzkosti zahrnuje opakované vystavování se obávaným podnětům, což často vede k systematickému snižování ustrašených reakcí na uvedené podněty. Předpokládá se, že tento proces je výsledkem úspěšného vyhynutí strachu, dobře charakterizovaného procesu učení, který je zprostředkován mozkovými obvody vyhasínajícími strach. Konkrétně, vyhynutí strachu je inhibiční proces učení, který vyžaduje aktivaci a plasticitu v různých oblastech mozku, včetně mediálního prefrontálního kortexu (mPFC), který může vykonávat inhibiční kontrolu nad strašlivými reakcemi a částmi mozku, které řídí uvedenou reakci. Behaviorální léčba neuspořádané úzkosti, i když je účinná, má vážná omezení; mnoho pacientů nereaguje vůbec nebo jen částečně na léčbu založenou na expozici. Jedním z kandidátních důvodů pro to jsou deficity v procesech učení nebo paměti vyhasínání strachu. Navrhovaná studie si klade za cíl zkoumat účinky neinvazivní neuromodulace – konkrétně multifokální transkraniální stimulace stejnosměrným proudem (tDCS) zacílené na mPFC – na terapeutické učení a paměť u dospělých s diagnózou obsedantně-kompulzivní poruchy (OCD).

Tato studie přijme 26 subjektů s OCD, aby dokončili dvoudenní experimentální protokol pro zkoumání účinků tDCS na terapeutické učení a paměť, které budou měřeny laboratorním testem prevence expozice a reakce. V den 1 budou jedinci s OCD randomizováni (1:1, dvojitě zaslepení), aby dostali aktivní (n = 13) nebo falešný (n = 13) tDCS před dokončením pěti 10minutových expozičních cvičení in vivo k posouzení účinků tDCS o získání terapeutického učení. Subjekty a hodnotitelé (včetně těch, kteří řídí expoziční sezení) budou slepí k přidělování. V den 2 se subjekty s OCD vrátí k dokončení pěti dodatečných expozičních studií, aby prozkoumaly účinky tDCS na zapamatování si terapeutického učení. Subjektivní hodnocení emočního stresu (0-100) bude shromážděno na začátku, před a po tDCS a během každé minuty každé expoziční studie. Předpokládá se, že tDCS zlepší osvojení a zapamatování si terapeutického učení (cíl 4); že účastníci randomizovaní k aktivnímu tDCS by vykázali rychlejší snížení subjektivních potíží a vybavili by si terapeutické učení v den 2 ve srovnání s účastníky randomizovanými na falešný tDCS.

tDCS bude dodáván pomocí 8kanálového transkraniálního elektrického stimulátoru Starstim od společnosti Neuroelectrics. Pro zacílení mPFC bude anodická elektroda umístěna nad předním pólem (Fpz, 10-20 EEG orientačních bodů) a bude obklopena pěti zpětnými (katodovými) elektrodami v obvodovém poli (AF7, AF8, F3, Fz a F4 ). Subjekty ve stavu Active tDCS dostanou 20 minut stimulace stejnosměrným proudem po dobu 20 minut; proud bude na začátku a na konci 20minutové periody na 30 sekund přibývat a odcházet. Subjekty ve stavu Sham tDCS obdrží stejné postupy umístění elektrody a postupného náběhu, ale mezi náběhy nebude dodáván žádný proud.

Lineární smíšené modelování bude použito k posouzení učení relevantního pro expozici v rámci zkoušek a mezi nimi. Výkonové analýzy naznačují, že vzorek 24 (12 na podmínku) by při použití lineárního smíšeného modelování adekvátně posílil a priori analýzy. Smíšená ANOVA bude použita k posouzení zapamatování poznatků souvisejících s expozicí. Navrhovaná studie poskytne důležitá předběžná data k prozkoumání potenciálu mediálního prefrontálního tDCS k rozšíření terapeutického učení relevantního pro expozici.