Transkraniální stimulace stejnosměrným proudem u velké deprese

Transkraniální stimulace stejnosměrným proudem (tDCS), neinvazivní neuromodulační technika, aplikovaná na levý dorzolaterální prefrontální kortex (DLPFC) může snížit příznaky deprese a zlepšit kognitivní kontrolu u velké depresivní poruchy (MDD). Taková zjištění naznačují modulaci prefrontálně-limbických okruhů shora dolů, které jsou funkčně odlišné od ventro-limbických sítí a zahrnují recipročně propojený DLPFC a dorzomediální přední cingulární kortex (dACC). Podstatná změna v odpovědi tDCS je však pozorována u MDD. To může být způsobeno nepřesnými stimulačními protokoly a suboptimálním zapojením nervových okruhů zprostředkovávajících antidepresivní odpověď. Metody, které optimalizují umístění elektrod a zohledňují individuální variace v anatomii a které mapují tok proudu přímo v mozku, mohou informovat o mechanismech a potenciální klinické užitečnosti tDCS. Nová technika tDCS, high definition (HD) tDCS, nabízí více ohniskové stimulace než konvenční tDCS (C-tDCS). Míra, do jaké C-tDCS nebo HD-tDCS zapojují dorzální prefrontálně-limbické nervové okruhy, není známa, ale je zásadní pro pochopení, potvrzení a následné zlepšení možných terapeutických účinků. Inovativní techniky MRI, které jsou schopny mapovat proudy tDCS in vivo a které sledují změny v regionálním průtoku krve mozkem, ke kterým dochází s tDCS v průběhu času, mohou poskytnout přímý důkaz neurálních účinků. Na základě a) teoretického modelování toku proudu tDCS, b) studií ukazujících hypometabolismus, snížení CBF nebo aktivity v dorzálních prefrontálně-limbických sítích, c) modulaci těchto oblastí léčbou a c) naše předchozí výsledky ukazující významné vztahy v mezi změnou v dACC rCBF a klinickou odpovědí na elektrokonvulzivní terapii (ECT), zavedenou léčbu mozkovou stimulací, budeme testovat zapojení tDCS a modulaci DLPFC a dACC pomocí mapování proudu tDCS prováděného in vivo a perfuzní MRI. K optimalizaci a standardizaci umístění elektrod pro stimulaci DLPFC bude použita neuronavigace řízená MRI.

V této studii budeme testovat cílové zapojení DLPFC a dACC porovnáním C-tDCS, HD-tDCS a falešné tDCS aplikovaných na levou DLPFC u pacientů se středně těžkou až těžkou MDD před a po dokončení 12 denních 20minutových sezení. C-tDCS, HD-tDCS nebo Sham tDCS (n=20 randomizovaných do každé skupiny). Mapování elektrického proudu in vivo prováděné při různých intenzitách proudu (0–2 mA) po dobu 20–30 minut a změna regionálního průtoku krve mozkem (rCBF) měřená před a po 12denní zkoušce tDCS určí akutní a dlouhodobější modulace obvodů DLPFC a dACC pro každou modalitu tDCS.