SEEK: Šíření a implementace

Navrhovaná studie založená na zjištěních SEEK I a II je navržena tak, aby studovala účinnost technologicky řízených školicích strategií pro usnadnění použití SEEK při prevenci špatného zacházení s dětmi (CM) a jeho přijetí a implementaci v prostředí pediatrické a rodinné medicíny. Implementační přístup je zakotven ve čtyřech fázích koncepčního modelu EPIS: Průzkum, přijetí/příprava, Implementace a Udržování. Silný důkaz o účinnosti SEEK byl podtržen jeho zařazením na webové stránky CDC, AHRQ, AAP a Kalifornským Clearinghousem pro intervence založené na důkazech v péči o děti. První uživatelé stále častěji zavádějí SEEK v prostředí primární péče, včetně Švédska. Čtyři z 5 zdravotnických systémů v tomto návrhu implementovaly SEEK do některých svých praxí. Postupy v rámci těchto systémů však fungují nezávisle na sobě a nemělo by mezi nimi docházet ke kontaminaci. Každá praxe má svého vedoucího lékaře, poskytovatele primární péče (PCP) a administrativní personál a několik má integrované behaviorální zdraví.

Design. Výzkumník zvolil přísný hybridní návrh typu III, který představuje přístup ke zkoumání výsledků implementace a zároveň zkoumá účinnost SEEK v prevenci CM, měřenou indikátory elektronového zdravotního záznamu (EHR). Návrhy typu III usnadňují dobré systémy EHR kvůli nízkým nákladům na data běžně shromažďovaná pro klinické, služby a finanční účely. Pět zdravotnických systémů se zavázalo k účasti na projektu, aniž by se zavázaly jednotlivé praxe a poskytovatele primární péče (PCP). Profesionálové, kancelářský personál a rodiče jsou vnořeni do ordinací, které jsou vnořeny do 5 zúčastněných zdravotnických systémů. Praxe se rozhodne, zda se zúčastní, stejně jako zdravotníci v rámci těchto praxí. Zúčastněné praktiky budou náhodně rozděleny do jedné ze dvou školicích strategií pro PCP – Nezávislé online školení vs. aktivita Udržování certifikace (MOC) schválená radami pediatrických a rodinných lékařů. Praktikanti si budou moci vybrat facilitační strategii (software SEEKonline nebo tradiční „papír a tužka“). Zúčastnění odborníci a zaměstnanci v rámci praxe budou muset dodržovat přístup přijatý praxí. Návrh zohledňuje geografickou heterogenitu, velikost zdravotnických systémů, typ primární péče (pediatrické a rodinné lékařství) a přítomnost integrovaného behaviorálního zdraví. Z každé praxe bude vybrán malý náhodný vzorek rodičů.

Pro Cíl 1 budou postupy a PCP náhodně rozděleny do jednoho ze dvou tréninkových přístupů. Pomocí základního a následného průzkumu vyšetřovatelé posoudí dopad každého přístupu na postoje, znalosti, pocit kompetence, úroveň pohodlí a praktické chování PCP s ohledem na řešení cílených problémů (např. rodičovská deprese).

Cíl 2 se zaměřuje na implementaci modelu SEEK v praxi primární péče v pediatrii a rodinném lékařství. Praxe bude mít možnost implementovat model pomocí softwaru SEEKonline nebo "tradiční" přístup na papír a tužku. Hodnocení zahrnuje měření aspektů implementace, jako je míra přijetí, věrnost modelu a udržení po školení. Navíc kvalitativní rozhovory poskytnou údaje o tom, co usnadňuje nebo brání optimální implementaci.

Pro cíl 3 vyšetřovatelé posoudí dopad intervencí na míru špatného zacházení s dětmi (CM) na základě diagnóz MKN 10 v EHR. Vyšetřovatelé zahrnou analýzu efektivnosti nákladů pomocí odhadu nákladů spojených s různými přístupy k implementaci SEEK.