SEEK: Verbreitung und Umsetzung

Die vorgeschlagene Studie basiert auf den Erkenntnissen von SEEK I und II und soll die Wirksamkeit technologiegesteuerter Schulungsstrategien untersuchen, um den Einsatz von SEEK bei der Prävention von Kindesmisshandlung (CM) und seine Einführung und Umsetzung in pädiatrischen und familienmedizinischen Einrichtungen zu erleichtern. Der Implementierungsansatz ist in vier Phasen des EPIS-Konzeptmodells verankert: Exploration, Annahme/Vorbereitung, Implementierung und Nachhaltigkeit. Der starke Beweis für die Wirksamkeit von SEEK wurde durch seine Auflistung auf den Websites von CDC, AHRQ, AAP und vom California Clearinghouse for Evidence-Based Interventions in Child Welfare unterstrichen. Frühanwender implementieren SEEK zunehmend in der Grundversorgung, auch in Schweden. Vier der fünf Gesundheitssysteme in diesem Vorschlag haben SEEK in einigen ihrer Praxen implementiert. Die Praktiken innerhalb dieser Systeme funktionieren jedoch unabhängig voneinander und es sollte keine Kontamination zwischen ihnen geben. Jede Praxis verfügt über einen eigenen leitenden Arzt, Hausärzte und Verwaltungspersonal, und einige verfügen über eine integrierte Verhaltensgesundheit.

Design. Der Forscher wählte ein strenges Hybrid-Typ-III-Design aus, das einen Ansatz zur Untersuchung der Umsetzungsergebnisse darstellt und gleichzeitig die Wirksamkeit von SEEK bei der Prävention von CM untersucht, gemessen anhand von Indikatoren der Elektronengesundheitsakte (EHR). Typ-III-Designs werden durch gute EHR-Systeme erleichtert, da die Kosten für die routinemäßige Datenerfassung für klinische, dienstliche und finanzielle Zwecke gering sind. Fünf Gesundheitssysteme haben sich verpflichtet, an dem Projekt teilzunehmen, ohne einzelne Praxen und Primärversorger (PCPs) zu verpflichten. Fachkräfte, Büropersonal und Eltern sind in Praxen untergebracht, die wiederum in den fünf teilnehmenden Gesundheitssystemen angesiedelt sind. Die Praxen entscheiden über ihre Teilnahme, ebenso wie die medizinischen Fachkräfte in diesen Praxen. Die teilnehmenden Praxen werden nach dem Zufallsprinzip einer der beiden Schulungsstrategien für PCPs zugeteilt – unabhängige Online-Schulung im Vergleich zu einer MOC-Aktivität (Maintenance of Certification), die von den Ausschüssen für Pädiatrie und Familienärzte genehmigt wurde. Praxen können die Moderationsstrategie auswählen (SEEKonline-Software oder traditionelles „Papier und Bleistift“). Die teilnehmenden Fachkräfte und Mitarbeiter in den Praxen müssen sich an den von der Praxis verfolgten Ansatz halten. Das Design berücksichtigt geografische Heterogenität, Größe der Gesundheitssysteme, Art der Grundversorgung (Kinder- und Familienmedizin) und das Vorhandensein einer integrierten Verhaltensgesundheit. Aus jeder Praxis wird eine kleine Zufallsstichprobe von Eltern rekrutiert.

Für Ziel 1 werden Praxen und PCPs nach dem Zufallsprinzip einem der beiden Trainingsansätze zugeteilt. Anhand von Basis- und Folgebefragungen werden die Forscher die Auswirkungen jedes Ansatzes auf die Einstellungen, das Wissen, das Kompetenzgefühl, den Komfort und das Übungsverhalten der PCPs im Hinblick auf die Bewältigung der angestrebten Probleme (z. B. elterliche Depression) bewerten.

Ziel 2 konzentriert sich auf die Implementierung des SEEK-Modells in pädiatrischen und familienmedizinischen Hausarztpraxen. Praxen haben die Möglichkeit, das Modell mit der SEEKonline-Software oder dem „traditionellen“ Papier- und Bleistift-Ansatz umzusetzen. Die Bewertung umfasst die Messung von Aspekten der Umsetzung wie Akzeptanzraten, Treue zum Modell und Nachhaltigkeit über die Schulung hinaus. Darüber hinaus liefern qualitative Interviews Aufschluss darüber, was eine optimale Umsetzung erleichtert oder erschwert.

Für Ziel 3 werden die Forscher die Auswirkungen der Interventionen auf die Rate der Kindesmisshandlung (CM) bewerten basierend auf ICD 10-Diagnosen in EHRs. Die Ermittler werden eine Kostenwirksamkeitsanalyse einbeziehen, indem sie die Kosten schätzen, die mit den verschiedenen Ansätzen zur Umsetzung von SEEK verbunden sind.