Ultrazvukem naváděná identifikace kricoidní chrupavky v krikoidním tlaku

Toto je prospektivní dvouramenná randomizovaná kontrolovaná jednoduše zaslepená studie, která bude provedena v nemocnici Mount Sinai, University of Toronto. Studie bude provedena na operačních sálech (OR) s pacienty jako subjekty a sestrami na operačním sále a plánovanými anesteziology jako účastníky. Po podepsaném informovaném souhlasu budou pacienti randomizováni do dvou skupin: (i) Kontrolní skupina (CPG, n=65 ): cricoidní tlak aplikovaný OR sestrou na cricoidní chrupavku pomocí palpace prstu bez ultrasonografie a (ii) Ultrazvuková skupina (USG, n=65): cricoidní tlak aplikovaný OR sestrou na cricoidní chrupavku po lokalizaci pomocí US. Jícen pacientských účastníků v obou skupinách bude také identifikován pomocí US. Pro všechny pacienty v obou skupinách bude na operačním sále přítomen přenosný US přístroj.

Anesteziolog naplánovaný na operaci je zaslepený k rozdělení do skupin a uvede pacienta do celkové anestezie. Anesteziolog zajistí adekvátní okysličení 100% kyslíkem, aby dosáhl koncového kyslíku ≥ ​​90% pomocí ventilace maskou. Poté plánovaný anesteziolog opustí operační sál. Apnoická oxygenace bude udržována pomocí nosní kanyly se 100% kyslíkem rychlostí 5 litrů/min. Při apnoické oxygenaci bude jeden z výzkumných anesteziologů lokalizovat kricoidní chrupavku pomocí UZ (pro pacienty ve skupině USG). Před aplikací cricoidního tlaku bude sestra instruována, aby použila odhadovaný tlak (30 Newtonů), který způsobuje nepohodlí při aplikaci na její nosní hřbet. Sestra pak aplikuje odhadovaný tlak 30 Newtonů na kricoidní chrupavku lokalizovanou US pro pacienty ve skupině USG nebo slepě bez US pro pacienty ve skupině CPG.

Anesteziolog se poté vrátí na operační sál a provede videolaryngoskopii, aby přímo vizualizoval až tři pokusy o zavedení lubrikované 20F žaludeční sondy v horním výstupu z jícnu (i) tlakem přímo na kricoidní chrupavku a (ii) tlakem na kricoidní chrupavce posunuté doleva a doprava od střední čáry. Po odstranění žaludeční sondy a videolaryngoskopu bude trachea intubována pomocí přímé laryngoskopie s McIntoshovou čepelí. Cricoidní tlak se uvolní po nafouknutí manžety endotracheální trubice. Poté bude umístění CC (slepě bez US) pro pacienty ve skupině CPG označeno a porovnáno s místem, které bude identifikováno s USA.