Ultralydveiledet identifisering av cricoid brusk i cricoid trykk

Dette er en prospektiv to-arms randomisert kontrollert enkeltblind studie som skal utføres ved Mount Sinai Hospital, University of Toronto. Studien vil bli utført på operasjonsstuene (OR) med pasienter som forsøkspersoner, og operasjonssykepleiere og fastlagte anestesileger som deltakere. Etter signert informert samtykke vil pasientene bli randomisert i to grupper:(i) Kontrollgruppe (CPG, n=65) ): cricoid trykk påført av operasjonsstuesykepleier på cricoid brusk ved bruk av fingerpalpering uten ultralyd og (ii) Ultralydgruppe (USG, n=65): cricoid trykk påført av operasjonssykepleier på cricoid brusk etter lokalisering med UL. Spiserøret til pasientdeltakerne i begge grupper vil også bli identifisert av US. En bærbar US-maskin vil være tilstede på operasjonssalen for alle pasienter i begge grupper.

Anestesilegen som er planlagt for operasjonen er blindet for gruppetildeling og vil indusere pasienten med generell anestesi. Anestesilegen vil sørge for tilstrekkelig oksygenering med 100 % oksygen for å nå en endetidal oksygen ≥ 90 % ved bruk av maskeventilasjon. Deretter vil den planlagte anestesilegen gå ut av operasjonssalen. Apneisk oksygenering vil opprettholdes ved bruk av en nesekanyle med 100 % oksygen ved 5 liter/min. Under apneisk oksygenering vil en av forskningsanestesilegene lokalisere cricoid brusk ved hjelp av UL (for pasienter i USG-gruppen). Før påføring av cricoid-trykk, vil sykepleieren bli bedt om å bruke et estimert trykk (på 30 Newton) som forårsaker ubehag når det påføres neseryggen. Sykepleieren vil da legge anslagsvis 30 Newtons press på cricoid brusk lokalisert av UL for pasienter i USG-gruppen eller blindt uten UL for pasienter i CPG-gruppen.

Anestesilegen vil deretter gå tilbake til operasjonssalen og utføre en videolaryngoskopi for å direkte visualisere opptil tre forsøk på å passere en smurt 20F gastrisk sonde ved det øvre utløpet av spiserøret med (i) trykk direkte på cricoid brusk og (ii) med trykk på cricoid brusk forskjøvet til venstre og høyre for midtlinjen. Etter fjerning av magesonden og videolaryngoskopet, vil luftrøret intuberes ved å bruke direkte laryngoskopi med et McIntosh-blad. Cricoid-trykket vil bli utløst etter at mansjetten på endotrakealtuben er blåst opp. Deretter vil plasseringen av CC (blindt uten UL) for pasienter i CPG-gruppen merkes og sammenlignes med plasseringen som vil bli identifisert med UL.