Echogeleide identificatie van cricoid-kraakbeen in cricoid-druk

Dit is een prospectieve, gerandomiseerde, gecontroleerde, enkelblinde studie met twee armen die zal worden uitgevoerd in het Mount Sinai Hospital, University of Toronto. Het onderzoek zal worden uitgevoerd in de operatiekamers (OK) met patiënten als proefpersonen, en OK-verpleegkundigen en geplande anesthesiologen als deelnemers. Na ondertekende geïnformeerde toestemming zullen patiënten worden gerandomiseerd in twee groepen: (i) Controlegroep (CPG, n=65 ): cricoid-druk uitgeoefend door de OK-verpleegkundige op het cricoid-kraakbeen met behulp van vingerpalpatie zonder echografie en (ii) Echografiegroep (USG, n=65): cricoid-druk uitgeoefend door de OK-verpleegkundige op het cricoid-kraakbeen na lokalisatie met US. De slokdarm van de patiëntdeelnemers in beide groepen zal ook worden geïdentificeerd door US. In de operatiekamer zal voor alle patiënten van beide groepen een draagbare US-machine aanwezig zijn.

De anesthesioloog die voor de operatie is ingepland, is blind voor groepstoewijzing en zal de patiënt algehele anesthesie geven. De anesthesioloog zorgt voor voldoende oxygenatie met 100% zuurstof om een ​​end-tidal zuurstof ≥ 90% te bereiken met behulp van maskerbeademing. Daarna verlaat de geplande anesthesioloog de operatiekamer. Apneu-oxygenatie wordt gehandhaafd met behulp van een neuscanule met 100% zuurstof met een snelheid van 5 liter/min. Tijdens apneu-oxygenatie lokaliseert een van de onderzoeksanesthesiologen het ringvormige kraakbeen met behulp van US (voor patiënten in de USG-groep). Voorafgaand aan het uitoefenen van ringvormige druk, zal de verpleegkundige worden geïnstrueerd om een ​​geschatte druk (van 30 Newton) te gebruiken die ongemak veroorzaakt bij toepassing op zijn/haar neusbrug. De verpleegkundige oefent dan naar schatting 30 Newton druk uit op het ringkraakbeen, gelokaliseerd door US voor patiënten in de USG-groep of blindelings zonder US voor patiënten in de CPG-groep.

De anesthesioloog keert dan terug naar de operatiekamer en voert een videolaryngoscopie uit om direct maximaal drie pogingen te visualiseren om een ​​gesmeerde 20F-maagsonde bij de bovenste uitlaat van de slokdarm te passeren met (i) directe druk op het ringvormige kraakbeen en (ii) met druk op het ringvormige kraakbeen verschoven naar links en rechts van de middellijn. Na verwijdering van de maagsonde en videolaryngoscoop wordt de luchtpijp geïntubeerd met behulp van directe laryngoscopie met een McIntosh-blad. De ringvormige druk zal worden opgeheven nadat de manchet van de endotracheale tube is opgeblazen. Daarna wordt de locatie van de CC (blind zonder US) voor patiënten in de CPG-groep gemarkeerd en vergeleken met de locatie die wordt geïdentificeerd met US.