Identificazione ecoguidata della cartilagine cricoidea nella pressione cricoidea

Questo è uno studio prospettico in singolo cieco controllato randomizzato a due bracci da condurre presso il Mount Sinai Hospital, Università di Toronto. Lo studio sarà condotto nelle sale operatorie (OR) con pazienti come soggetti, infermieri di sala operatoria e anestesisti programmati come partecipanti. Dopo il consenso informato firmato, i pazienti saranno randomizzati in due gruppi: (i) Gruppo di controllo (CPG, n = 65 ): pressione cricoidea applicata dall'infermiere di sala operatoria sulla cartilagine cricoidea mediante palpazione delle dita senza ecografia e (ii) Gruppo ecografia (USG, n=65): pressione cricoidea applicata dall'infermiere di sala operatoria sulla cartilagine cricoidea dopo localizzazione con ecografia. Anche l'esofago dei partecipanti pazienti in entrambi i gruppi sarà identificato dagli Stati Uniti. Una macchina US portatile sarà presente in sala operatoria per tutti i pazienti di entrambi i gruppi.

L'anestesista programmato per l'intervento è cieco all'allocazione del gruppo e indurrà il paziente con l'anestesia generale. L'anestesista fornirà un'adeguata ossigenazione con ossigeno al 100% per raggiungere un ossigeno di fine espirazione ≥ 90% utilizzando la ventilazione con maschera. Successivamente, l'anestesista programmato uscirà dalla sala operatoria. L'ossigenazione apneica sarà mantenuta utilizzando una cannula nasale con ossigeno al 100% a 5 litri/min. Durante l'ossigenazione apneica, uno degli anestesisti di ricerca localizzerà la cartilagine cricoidea mediante US (per i pazienti nel gruppo USG). Prima di applicare la pressione cricoidea, l'infermiere verrà istruito a utilizzare una pressione stimata (di 30 Newton) che provochi disagio quando applicata al suo ponte nasale. L'infermiere applicherà quindi una pressione stimata di 30 Newton sulla cartilagine cricoidea localizzata dagli Stati Uniti per i pazienti nel gruppo USG o alla cieca senza US per i pazienti nel gruppo CPG.

L'anestesista tornerà quindi in sala operatoria ed eseguirà una videolaringoscopia per visualizzare direttamente fino a tre tentativi di passaggio di un tubo gastrico 20F lubrificato all'uscita superiore dell'esofago con (i) pressione direttamente sulla cartilagine cricoidea e (ii) con pressione sulla cartilagine cricoidea spostata a sinistra ea destra della linea mediana. Dopo la rimozione del tubo gastrico e del videolaringoscopio, la trachea sarà intubata mediante laringoscopia diretta con lama di McIntosh. La pressione cricoidea verrà rilasciata dopo che la cuffia del tubo endotracheale è stata gonfiata. Successivamente, la posizione del CC (alla cieca senza US) per i pazienti nel gruppo CPG verrà contrassegnata e confrontata con la posizione che verrà identificata con gli US.