Identificación guiada por ultrasonido del cartílago cricoides en la presión cricoidea

Este es un estudio simple ciego controlado aleatorizado prospectivo de dos brazos que se llevará a cabo en el Hospital Mount Sinai de la Universidad de Toronto. El estudio se llevará a cabo en los quirófanos (OR) con pacientes como sujetos, y enfermeras de quirófano y anestesiólogos programados como participantes. Tras el consentimiento informado firmado, los pacientes se aleatorizarán en dos grupos: (i) Grupo control (GPC, n = 65 ): presión cricoidea aplicada por la enfermera de quirófano sobre el cartílago cricoides mediante palpación digital sin ultrasonografía y (ii) Grupo de ultrasonido (USG, n=65): presión cricoidea aplicada por la enfermera de quirófano sobre el cartílago cricoides después de la localización con ecografía. El esófago de los pacientes participantes en ambos grupos también será identificado por ecografía. Una máquina portátil de ultrasonido estará presente en la sala de operaciones para todos los pacientes en ambos grupos.

El anestesiólogo programado para la cirugía está cegado a la asignación de grupos e inducirá al paciente con anestesia general. El anestesiólogo proporcionará una oxigenación adecuada con oxígeno al 100 % para alcanzar un oxígeno al final de la espiración ≥ 90 % mediante ventilación con máscara. A partir de entonces, el anestesiólogo programado saldrá del quirófano. Se mantendrá la oxigenación en apnea mediante cánula nasal con oxígeno al 100% a 5 litros/min. Durante la oxigenación apneica, uno de los anestesiólogos de investigación localizará el cartílago cricoides usando US (para pacientes en el grupo USG). Antes de aplicar presión cricoidea, se le indicará a la enfermera que use una presión estimada (de 30 Newtons) que cause molestias cuando se aplique a su puente nasal. A continuación, la enfermera aplicará una presión estimada de 30 Newton sobre el cartílago cricoides localizado mediante ecografía para los pacientes del grupo USG o a ciegas sin ecografía para los pacientes del grupo CPG.

Luego, el anestesiólogo regresará al quirófano y realizará una videolaringoscopia para visualizar directamente hasta tres intentos de pasar una sonda gástrica 20F lubricada en la salida superior del esófago con (i) presión directamente sobre el cartílago cricoides y (ii) con presión en el cartílago cricoides desplazado a la izquierda y derecha de la línea media. Después de retirar la sonda gástrica y el videolaringoscopio, se intubará la tráquea mediante laringoscopia directa con una hoja de McIntosh. La presión cricoidea se liberará después de inflar el manguito del tubo endotraqueal. Posteriormente, se marcará la ubicación del CC (a ciegas sin US) para pacientes en el grupo GPC y se comparará con la ubicación que se identificará con US.