Ultraljudsstyrd identifiering av cricoid brosk i cricoid tryck

Detta är en prospektiv tvåarmad randomiserad kontrollerad enkelblind studie som ska genomföras vid Mount Sinai Hospital, University of Toronto. Studien kommer att genomföras i operationssalarna (OR) med patienter som försökspersoner och operationssjuksköterskor och ordinarie anestesiologer som deltagare. Efter undertecknat informerat samtycke kommer patienter att randomiseras i två grupper:(i) Kontrollgrupp (CPG, n=65) ): cricoidtryck applicerat av operationssjuksköterskan på cricoidbrosket med fingerpalpering utan ultraljud och (ii) Ultraljudsgrupp (USG, n=65): cricoidtryck applicerat av operationssköterskan på cricoidbrosket efter lokalisering med UL. Matstrupen hos patientdeltagarna i båda grupperna kommer också att identifieras av US. En bärbar amerikansk maskin kommer att finnas i operationssalen för alla patienter i båda grupperna.

Anestesiläkaren som är schemalagd för operationen är blind för grupptilldelning och kommer att inducera patienten med generell anestesi. Narkosläkaren kommer att tillhandahålla adekvat syresättning med 100 % syre för att nå ett sluttidalt syrehalt på ≥ 90 % med hjälp av maskventilation. Därefter kommer den inbokade narkosläkaren att kliva ut från operationssalen. Apneisk syresättning kommer att upprätthållas med en näskanyl med 100 % syre vid 5 liter/min. Under apnéisk syresättning kommer en av forskningsanestesiologerna att lokalisera cricoidbrosket med UL (för patienter i USG-gruppen). Innan man applicerar cricoidtryck kommer sjuksköterskan att instrueras att använda ett uppskattat tryck (på 30 Newton) som orsakar obehag när det appliceras på hans/hennes näsrygg. Sjuksköterskan kommer sedan att applicera ett uppskattningsvis 30 Newtons tryck på cricoidbrosket lokaliserat av US för patienter i USG-gruppen eller blint utan UL för patienter i CPG-gruppen.

Narkosläkaren kommer sedan att återvända till operationssalen och utföra en videolaryngoskopi för att direkt visualisera upp till tre försök att passera en smord 20F magsond vid det övre utloppet av matstrupen med (i) tryck direkt på cricoidbrosket och (ii) med tryck på cricoidbrosket förskjutet till vänster och höger om mittlinjen. Efter avlägsnande av magsäcken och videolaryngoskopet kommer luftstrupen att intuberas med direkt laryngoskopi med ett McIntosh-blad. Cricoidtrycket kommer att släppas efter att manschetten på endotrakealtuben har blåsts upp. Därefter kommer platsen för CC (blindt utan UL) för patienter i CPG-gruppen att markeras och jämföras med platsen som kommer att identifieras med UL.