Identificação guiada por ultrassom da cartilagem cricoide na pressão cricoide

Este é um estudo prospectivo, randomizado, controlado, simples-cego, de dois braços, a ser conduzido no Mount Sinai Hospital, University of Toronto. O estudo será conduzido nas salas de operação (SO) com os pacientes como sujeitos, e enfermeiros do centro cirúrgico e anestesiologistas agendados como participantes. Após consentimento informado assinado, os pacientes serão randomizados em dois grupos: (i) Grupo controle (CPG, n=65 ): pressão cricóide aplicada pela enfermeira da sala de cirurgia na cartilagem cricóide usando palpação digital sem ultrassonografia e (ii) grupo ultrassom (USG, n=65): pressão cricóide aplicada pela enfermeira da sala de cirurgia na cartilagem cricóide após localização com US. O esôfago dos pacientes participantes de ambos os grupos também será identificado por US. Uma máquina portátil de US estará presente na sala de cirurgia para todos os pacientes em ambos os grupos.

O anestesiologista agendado para a cirurgia não tem conhecimento da alocação do grupo e induzirá o paciente com anestesia geral. O anestesiologista fornecerá oxigenação adequada com oxigênio a 100% para atingir um oxigênio expirado final ≥ 90% usando ventilação com máscara. Depois disso, o anestesiologista agendado sairá da sala de cirurgia. A oxigenação apneica será mantida por meio de uma cânula nasal com oxigênio a 100% a 5 litros/min. Durante a oxigenação apneica, um dos anestesiologistas de pesquisa localizará a cartilagem cricoide usando US (para pacientes do grupo USG). Antes de aplicar pressão cricoide, o enfermeiro será instruído a usar uma pressão estimada (de 30 Newtons) que cause desconforto quando aplicada em sua ponte nasal. A enfermeira então aplicará uma pressão estimada de 30 Newtons na cartilagem cricóide localizada por US para pacientes no grupo USG ou cegamente sem US para pacientes no grupo CPG.

O anestesiologista retornará à sala de cirurgia e realizará uma videolaringoscopia para visualizar diretamente até três tentativas de passar um tubo gástrico 20F lubrificado na saída superior do esôfago com (i) pressão diretamente na cartilagem cricóide e (ii) com pressão na cartilagem cricóide deslocada para a esquerda e direita da linha média. Após a remoção do tubo gástrico e do videolaringoscópio, a traqueia será intubada por laringoscopia direta com lâmina de McIntosh. A pressão cricoide será liberada depois que o manguito do tubo endotraqueal for inflado. A partir daí, será marcada a localização do CC (às cegas sem US) para os pacientes do grupo CPG e comparada com a localização que será identificada com US.