Tato stránka byla automaticky přeložena a přesnost překladu není zaručena. Podívejte se prosím na anglická verze pro zdrojový text.

Všímavost u chronického onemocnění ledvin (MIND-CKD)

17. října 2025 aktualizováno: Jeanie Park, Emory University

Sympato-inhibice s všímavostí u chronického onemocnění ledvin (MIND-CKD)

Tato studie bude testovat, zda meditace všímavosti (MM) zlepšuje funkci sympatiku u chronického onemocnění ledvin (CKD) a zda transkutánní stimulace vagusového nervu (tVNS) optimalizuje sympato-inhibiční účinky meditace všímavosti (MM) a obnovuje autonomní rovnováhu u pacientů s CKD.

Přehled studie

Postavení

Nábor

Podmínky

Intervence / Léčba

Detailní popis

~30 milionů lidí v USA trpí chronickým onemocněním ledvin (CKD) a jsou vystaveni 5-15krát vyššímu riziku kardiovaskulárních onemocnění (CV) a úmrtnosti. Hlavním faktorem přispívajícím ke zvýšenému KV riziku u těchto pacientů je chronické zvýšení aktivity sympatického nervového systému (SNS). Nové terapeutické strategie pro bezpečné a účinné zmírnění nadměrné aktivity SNS mají prvořadý význam pro zlepšení klinických výsledků u této vysoce převládající a vysoce rizikové populace pacientů.

Tato studie bude testovat, zda meditace všímavosti (MM) zlepšuje funkci sympatiku u chronického onemocnění ledvin (CKD) a zda transkutánní stimulace vagusového nervu (tVNS) optimalizuje sympato-inhibiční účinky meditace všímavosti (MM) a obnovuje autonomní rovnováhu u pacientů s CKD.

Typ studie

Intervenční

Zápis (Odhadovaný)

150

Fáze

  • Nelze použít

Kontakty a umístění

Tato část poskytuje kontaktní údaje pro ty, kteří studii provádějí, a informace o tom, kde se tato studie provádí.

Studijní kontakt

Studijní záloha kontaktů

Studijní místa

  • Spojené státy
    • Georgia
      • Atlanta, Georgia, Spojené státy, 30322
        • Nábor
        • Atlanta VA Medical Center
        • Kontakt:

Kritéria účasti

Výzkumníci hledají lidi, kteří odpovídají určitému popisu, kterému se říká kritéria způsobilosti. Některé příklady těchto kritérií jsou celkový zdravotní stav osoby nebo předchozí léčba.

Kritéria způsobilosti

Věk způsobilý ke studiu

40 let až 80 let (Dospělý, Starší dospělý)

Přijímá zdravé dobrovolníky

Ne

Popis

Kritéria pro zařazení:

  • stadia III a IV CKD, jak je definováno kreatininovou rovnicí CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration)
  • stabilní renální funkce (ne větší než pokles eGFR o 1 cm3/min/1,73 m2 za měsíc za předchozí 3 měsíce)

Kritéria vyloučení:

  • těžké CKD (eGFR<15 cc/min)
  • diabetická neuropatie
  • autonomní dysfunkce
  • jakékoli závažné onemocnění, které by mohlo ovlivnit přežití
  • anémie s hemoglobinem <10 g/dl
  • léčba centrálními α-agonisty nebo inhibitory monoaminooxidázy (MAO).
  • infarkt myokardu nebo cerebrovaskulární příhoda během posledních 6 měsíců
  • nekontrolovaná hypertenze (TK≥170/100 mm Hg)
  • nízký TK (TK < 100/50 mm Hg)
  • bradykardie (HR<55 tepů/min)
  • pokračující zneužívání drog nebo alkoholu (definované jako > 2 nápoje denně u mužů a > 1 nápoj denně u žen)
  • operaci za poslední 3 měsíce
  • úprava antihypertenziv během posledního měsíce
  • těhotenství nebo plánuje otěhotnět
  • psychóza
  • sebevražedné myšlenky
  • implantované elektronické nebo kovové zařízení, jako je kardiostimulátor
  • implantované sluchadlo, kostní dlaha, karotický stent, kostní šroub na krku nebo v jeho blízkosti
  • karotická ateroskleróza
  • současné použití jiného stimulačního zařízení, jako je jednotka transkutánní elektrické nervové stimulace (TENS).

Studijní plán

Tato část poskytuje podrobnosti o studijním plánu, včetně toho, jak je studie navržena a co studie měří.

Jak je studie koncipována?

Detaily designu

  • Primární účel: Léčba
  • Přidělení: Randomizované
  • Intervenční model: Paralelní přiřazení
  • Maskování: Trojnásobný

Zbraně a zásahy

Skupina účastníků / Arm
Intervence / Léčba
Experimentální: Snížení stresu založeného na všímavosti (MBSR)
Mindfulness-Based Stress Reduction (MBSR) je navržen tak, aby poskytoval vzdělání o všímavosti a stresu; zkušenostní praxe všímavosti a diskuse o zkušenostech účastníků s praxí všímavosti. MBSR se dodává v 8 týdenních 2,5hodinových skupinových sezeních a jednom celodenním ústupu, který nastane po 6. sezení.
Behaviorální: Snížení stresu založeného na všímavosti (MBSR)
Snížení stresu založeného na všímavosti (MBSR) se provádí v 8 týdenních 2,5hodinových skupinových sezeních a jednodenním ústupu, který nastane po 6. sezení. MBSR učí více si uvědomovat myšlenky, pocity a vjemy a obratně reagovat na stresory. Každé ze sezení zahrnuje vzdělávání o všímavosti a stresu; zkušenostní praxe všímavosti a diskuse o zkušenostech účastníků s praxí všímavosti. Účastníci se učí formální praktiky všímavosti (např. meditace, jóga, skenování těla, skenování těla) i neformální, jako je uvědomění si dechu, myšlenek nebo emocí a všímavost při každodenních činnostech. Účastníci obdrží digitální audio (MP3) ke stažení s řízenými postupy MM, manuál pro domácí cvičení a letáky s úkoly na každý týden. Denní domácí trénink se bude skládat ze 40-45 minut zaznamenaného tréninku. Účastníci zaznamenají svou každodenní praxi. Pokud účastník zamešká hodinu, je možné hodinu nahradit v jiný den.
Aktivní komparátor: Program zlepšení zdraví (HEP)
Program zlepšování zdraví (HEP) je navržen tak, aby poskytoval strukturálně paralelní, aktivní kontrolní zásah do MBSR s ​​přínosy pro zdraví samy o sobě, přičemž vynechává všechny složky všímavosti. Účastníci HEP se setkají se zdravotním pedagogem ve skupinovém prostředí na 8 týdenních 2,5hodinových sezeních s celodenním ústraním.
Behaviorální: Program zlepšení zdraví (HEP)
8týdenní program zlepšování zdraví (HEP) je navržen tak, aby poskytoval strukturálně paralelní, aktivní kontrolní zásah do MBSR se zdravotními přínosy samy o sobě, při vynechání jakýchkoli složek všímavosti. HEP odpovídá MBSR strukturou a obsahem a paralelně s MBSR se skládá z muzikoterapie, nutriční výchovy, držení těla a rovnovážných pohybů, chůze a strečinku. Práce se všemi praktikami se skupinovou diskusí a cvičením během celodenního „lázeňského dne“ bude odpovídat celodennímu ústupu v MBSR. Účastníci HEP se setkají se zdravotním pedagogem ve skupinovém prostředí na 8 týdenních 2,5hodinových sezeních. Účastníci obdrží MP3 ke stažení na MP3 přehrávači s nahrávkami témat zdravotní výchovy, manuálem k domácímu poslechu a týdenními materiály s úkoly na každý týden. Účastníci budou poslouchat tyto MP3 nahrávky denně po dobu 40-45 minut a zaznamenat své každodenní dodržování.
Experimentální: MBSR+tVNS

Mindfulness-Based Stress Reduction (MBSR) je navržen tak, aby poskytoval vzdělání o všímavosti a stresu; zkušenostní praxe všímavosti a diskuse o zkušenostech účastníků s praxí všímavosti. MBSR se dodává v 8 týdenních 2,5hodinových skupinových sezeních a jednom celodenním ústupu, který nastane po 6. sezení.

Transkutánní stimulace nervu vagus (tVNS) je jednoduchá, neinvazivní, samostatně podávaná doplňková terapie, která může zvýšit sympato-inhibiční účinky meditace všímavosti (MM) u chronického onemocnění ledvin (CKD).
Behaviorální: Snížení stresu založeného na všímavosti (MBSR)
Snížení stresu založeného na všímavosti (MBSR) se provádí v 8 týdenních 2,5hodinových skupinových sezeních a jednodenním ústupu, který nastane po 6. sezení. MBSR učí více si uvědomovat myšlenky, pocity a vjemy a obratně reagovat na stresory. Každé ze sezení zahrnuje vzdělávání o všímavosti a stresu; zkušenostní praxe všímavosti a diskuse o zkušenostech účastníků s praxí všímavosti. Účastníci se učí formální praktiky všímavosti (např. meditace, jóga, skenování těla, skenování těla) i neformální, jako je uvědomění si dechu, myšlenek nebo emocí a všímavost při každodenních činnostech. Účastníci obdrží digitální audio (MP3) ke stažení s řízenými postupy MM, manuál pro domácí cvičení a letáky s úkoly na každý týden. Denní domácí trénink se bude skládat ze 40-45 minut zaznamenaného tréninku. Účastníci zaznamenají svou každodenní praxi. Pokud účastník zamešká hodinu, je možné hodinu nahradit v jiný den.
Přístroj: Stimulace transkutánního vagus nervů (TVN)
Účastníci samostatně podávají TVN dvakrát denně po dobu 8 týdnů. TVNS je dodávána pomocí víceúčelového, ručního, dobíjecího přenosného zařízení sestávajícího z dobíjecí baterie, generování signálu a zesílení elektroniky a tlačítka pro ovládání intenzity stimulace. Vodivý gel se aplikuje na kulaté disky z nerezové oceli na zařízení a položí se svisle na kůži překrývající vagusový nerv pod úhlem čelisti, mezi průdušním a sternocleidomastoidním svalem. Nízkonapěťový elektrický signál je dodáván sestávající z 5-kilohertz (kHz) sinusové vlny po dobu 1 ms a opakuje se každých 40 ms, s maximálním dodávkou 24 V a 60 miliampere (MA) výkonu. Stimulační amplituda je upravena uživatelem a zvyšuje se, dokud nedojde k vibraci a mírné svalové kontrakci ve spodní straně nebo krku. Stimulace je dodávána po dobu 2 minut na levé straně krku a 2 minuty na pravé straně krku, celkem 4 minuty na jednu dávku.
Ostatní jména:
  • gammaCore
  • Electrocore
Aktivní komparátor: MBSR+sham-tVNS

Mindfulness-Based Stress Reduction (MBSR) je navržen tak, aby poskytoval vzdělání o všímavosti a stresu; zkušenostní praxe všímavosti a diskuse o zkušenostech účastníků s praxí všímavosti. MBSR se dodává v 8 týdenních 2,5hodinových skupinových sezeních a jednom celodenním ústupu, který nastane po 6. sezení.

Předstíraná stimulace bude provedena pomocí předstíraného zařízení, které je vzhledem a funkcí identické s tVNS, ale naprogramované tak, aby produkovalo dvoufázový signál s nižší frekvencí, který může účastník cítit, aniž by ve skutečnosti stimuloval bloudivý nerv.
Behaviorální: Snížení stresu založeného na všímavosti (MBSR)
Snížení stresu založeného na všímavosti (MBSR) se provádí v 8 týdenních 2,5hodinových skupinových sezeních a jednodenním ústupu, který nastane po 6. sezení. MBSR učí více si uvědomovat myšlenky, pocity a vjemy a obratně reagovat na stresory. Každé ze sezení zahrnuje vzdělávání o všímavosti a stresu; zkušenostní praxe všímavosti a diskuse o zkušenostech účastníků s praxí všímavosti. Účastníci se učí formální praktiky všímavosti (např. meditace, jóga, skenování těla, skenování těla) i neformální, jako je uvědomění si dechu, myšlenek nebo emocí a všímavost při každodenních činnostech. Účastníci obdrží digitální audio (MP3) ke stažení s řízenými postupy MM, manuál pro domácí cvičení a letáky s úkoly na každý týden. Denní domácí trénink se bude skládat ze 40-45 minut zaznamenaného tréninku. Účastníci zaznamenají svou každodenní praxi. Pokud účastník zamešká hodinu, je možné hodinu nahradit v jiný den.
Přístroj: Stimulace chmurných transkutánních vagus (TVN)
Účastníci se podáním Sham-TVNS dvakrát denně po dobu 8 týdnů. Sham stimulace bude dodávána pomocí podvodného zařízení, které je identické ve vzhledu a funkci, ale naprogramováno tak, aby produkovalo nižší frekvenční bifázický signál, který může účastník pociťovat, aniž by skutečně stimuloval vagusový nerv.
Experimentální: HEP+tVNS

Program zlepšování zdraví (HEP) je navržen tak, aby poskytoval strukturálně paralelní, aktivní kontrolní zásah do MBSR s ​​přínosy pro zdraví samy o sobě, přičemž vynechává všechny složky všímavosti. Účastníci HEP se setkají se zdravotním pedagogem (registrovaným dietologem) ve skupině na 8 týdenních 2,5hodinových sezeních.

Transkutánní stimulace nervu vagus (tVNS) je jednoduchá, neinvazivní, samostatně podávaná doplňková terapie, která může zvýšit sympato-inhibiční účinky meditace všímavosti (MM) u chronického onemocnění ledvin (CKD).
Behaviorální: Program zlepšení zdraví (HEP)
8týdenní program zlepšování zdraví (HEP) je navržen tak, aby poskytoval strukturálně paralelní, aktivní kontrolní zásah do MBSR se zdravotními přínosy samy o sobě, při vynechání jakýchkoli složek všímavosti. HEP odpovídá MBSR strukturou a obsahem a paralelně s MBSR se skládá z muzikoterapie, nutriční výchovy, držení těla a rovnovážných pohybů, chůze a strečinku. Práce se všemi praktikami se skupinovou diskusí a cvičením během celodenního „lázeňského dne“ bude odpovídat celodennímu ústupu v MBSR. Účastníci HEP se setkají se zdravotním pedagogem ve skupinovém prostředí na 8 týdenních 2,5hodinových sezeních. Účastníci obdrží MP3 ke stažení na MP3 přehrávači s nahrávkami témat zdravotní výchovy, manuálem k domácímu poslechu a týdenními materiály s úkoly na každý týden. Účastníci budou poslouchat tyto MP3 nahrávky denně po dobu 40-45 minut a zaznamenat své každodenní dodržování.
Přístroj: Stimulace transkutánního vagus nervů (TVN)
Účastníci samostatně podávají TVN dvakrát denně po dobu 8 týdnů. TVNS je dodávána pomocí víceúčelového, ručního, dobíjecího přenosného zařízení sestávajícího z dobíjecí baterie, generování signálu a zesílení elektroniky a tlačítka pro ovládání intenzity stimulace. Vodivý gel se aplikuje na kulaté disky z nerezové oceli na zařízení a položí se svisle na kůži překrývající vagusový nerv pod úhlem čelisti, mezi průdušním a sternocleidomastoidním svalem. Nízkonapěťový elektrický signál je dodáván sestávající z 5-kilohertz (kHz) sinusové vlny po dobu 1 ms a opakuje se každých 40 ms, s maximálním dodávkou 24 V a 60 miliampere (MA) výkonu. Stimulační amplituda je upravena uživatelem a zvyšuje se, dokud nedojde k vibraci a mírné svalové kontrakci ve spodní straně nebo krku. Stimulace je dodávána po dobu 2 minut na levé straně krku a 2 minuty na pravé straně krku, celkem 4 minuty na jednu dávku.
Ostatní jména:
  • gammaCore
  • Electrocore
Aktivní komparátor: HEP+sham-tVNS

Program zlepšování zdraví (HEP) je navržen tak, aby poskytoval strukturálně paralelní, aktivní kontrolní zásah do MBSR s ​​přínosy pro zdraví samy o sobě, přičemž vynechává všechny složky všímavosti. Účastníci HEP se setkají se zdravotním pedagogem ve skupinovém prostředí na 8 týdenních 2,5hodinových sezeních.

Falešná stimulace se provádí pomocí simulovaného zařízení, které je vzhledem a funkcí identické s tVNS, ale naprogramované tak, aby produkovalo dvoufázový signál s nižší frekvencí (0,1 Hz), který může účastník cítit, aniž by ve skutečnosti stimuloval bloudivý nerv.
Behaviorální: Program zlepšení zdraví (HEP)
8týdenní program zlepšování zdraví (HEP) je navržen tak, aby poskytoval strukturálně paralelní, aktivní kontrolní zásah do MBSR se zdravotními přínosy samy o sobě, při vynechání jakýchkoli složek všímavosti. HEP odpovídá MBSR strukturou a obsahem a paralelně s MBSR se skládá z muzikoterapie, nutriční výchovy, držení těla a rovnovážných pohybů, chůze a strečinku. Práce se všemi praktikami se skupinovou diskusí a cvičením během celodenního „lázeňského dne“ bude odpovídat celodennímu ústupu v MBSR. Účastníci HEP se setkají se zdravotním pedagogem ve skupinovém prostředí na 8 týdenních 2,5hodinových sezeních. Účastníci obdrží MP3 ke stažení na MP3 přehrávači s nahrávkami témat zdravotní výchovy, manuálem k domácímu poslechu a týdenními materiály s úkoly na každý týden. Účastníci budou poslouchat tyto MP3 nahrávky denně po dobu 40-45 minut a zaznamenat své každodenní dodržování.
Přístroj: Stimulace chmurných transkutánních vagus (TVN)
Účastníci se podáním Sham-TVNS dvakrát denně po dobu 8 týdnů. Sham stimulace bude dodávána pomocí podvodného zařízení, které je identické ve vzhledu a funkci, ale naprogramováno tak, aby produkovalo nižší frekvenční bifázický signál, který může účastník pociťovat, aniž by skutečně stimuloval vagusový nerv.

Co je měření studie?

Primární výstupní opatření

Měření výsledku
Popis opatření
Časové okno
Změna průměrné aktivity sympatického nervu svalů (MSNA) Burst Frekvence (BF)
Časové okno: Základní linie, 8 týdnů
Multiunit postganglionická aktivita sympatického nervu je zaznamenána z wolframové mikroelektrody vložené do peronálního nervu s referenční mikroelektrodou vloženou v těsné blízkosti. Efferentní nervové signály jsou amplifikovány, filtrovány, napraveny a integrovány (časová konstanta 0,1 s), aby se získalo průměrné napětí zobrazení MSNA. Burza MSNA jsou automaticky detekovány pomocí následujících kritérií: poměr burst-to-šum 3: 1 v okně 0,5 s vyhledáváním, s průměrnou latencí 1,2-1,3 s výskytem prasknutí z předchozí R-vlny. MSNA je vyjádřena jako frekvence burst měřená výbuchy za minutu.
Základní linie, 8 týdnů

Sekundární výstupní opatření

Měření výsledku
Popis opatření
Časové okno
Změna denního krevního tlaku (BP)
Časové okno: Základní linie, 8 týdnů
Krevní tlak je hodnocen s 24hodinovým ambulantním monitorováním BP. Odečty horních paží budou provedeny po dobu nejméně 24 hodin. Měření BP bude prováděna každých 20 minut během denního období, od 7 ante meridiem (AM) do 11 po Meridiem (PM). Účastníci zaznamenají své doby probuzení a spánku a analýzy budou upraveny pro individuální doby probuzení a spánku účastníka.
Základní linie, 8 týdnů
Změna v nočním ponoření krevního tlaku (BP)
Časové okno: Základní linie, 8 týdnů
Krevní tlak je hodnocen s 24hodinovým ambulantním monitorováním BP. Odečty horních paží budou provedeny po dobu nejméně 24 hodin. Měření BP bude prováděna každých 30 minut během nočního období, od 11:00 do 7 hodin. Účastníci zaznamenají své doby probuzení a spánku a analýzy budou upraveny pro individuální doby probuzení a spánku účastníka.
Základní linie, 8 týdnů
Změna srdeční frekvence hodnocená 24hodinovým monitorováním EKG
Časové okno: Základní linie, 8 týdnů
24hodinové monitorování EKG bude provedeno pomocí přenosného monitoru Holter. Nálepky budou umístěny na hrudi účastníků, aby zaznamenali jejich srdeční frekvenci.
Základní linie, 8 týdnů
Změna citlivosti na baroreflex (BRS) mezi účastníky protokolu 2
Časové okno: Základní linie, 8 týdnů
Aferentní sympatický vstup baroreflexu cestuje k mozkovému kmeni přes glossopharyngeální a vagusové nervy a integruje se do center mozkového kmene, která regulují efferentní SN (sympatické BR) a parasympatický (kardiovagální BRS) odtoku. BRS je definována jako změna interbeatového intervalu (IBI) v milisekundách na jednotku změny v BP. Například, když se BP zvýší o 10 mmHg a IBI o 100 ms, BRS by byl 100/10 = 10 ms/mmHg.
Základní linie, 8 týdnů
Změna úrovně faktoru nádorového nekrózy (TNF) mezi účastníky protokolu 2
Časové okno: Základní linie, 8 týdnů
Faktor nekrózy nádoru (TNF) je buněčný signalizační protein (cytokin) zapojený do systémového zánětu a je jedním z cytokinů, které tvoří reakci akutní fáze. Bude měřen krevním testem.
Základní linie, 8 týdnů

Spolupracovníci a vyšetřovatelé

Zde najdete lidi a organizace zapojené do této studie.

Sponzor

Emory University

Spolupracovníci

National Center for Complementary and Integrative Health (NCCIH)

Vyšetřovatelé

  • Vrchní vyšetřovatel: Jeanie Park, Emory University

Termíny studijních záznamů

Tato data sledují průběh záznamů studie a předkládání souhrnných výsledků na ClinicalTrials.gov. Záznamy ze studií a hlášené výsledky jsou před zveřejněním na veřejné webové stránce přezkoumány Národní lékařskou knihovnou (NLM), aby se ujistily, že splňují specifické standardy kontroly kvality.

Hlavní termíny studia

Začátek studia (Aktuální)

20. září 2019

Primární dokončení (Odhadovaný)

1. září 2026

Dokončení studie (Odhadovaný)

1. září 2026

Termíny zápisu do studia

První předloženo

20. září 2019

První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality

20. září 2019

První zveřejněno (Aktuální)

23. září 2019

Aktualizace studijních záznamů

Poslední zveřejněná aktualizace (Odhadovaný)

21. října 2025

Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality

17. října 2025

Naposledy ověřeno

1. října 2025

Více informací

Termíny související s touto studií

Klíčová slova

Další relevantní podmínky MeSH

Další identifikační čísla studie

  • IRB00110956
  • 5R61AT010457 (Grant/smlouva NIH USA)
  • 4R33AT010457 (Grant/smlouva NIH USA)

Plán pro data jednotlivých účastníků (IPD)

Plánujete sdílet data jednotlivých účastníků (IPD)?

ANO

Popis plánu IPD

Údaje jednotlivých účastníků, které jsou základem výsledků uvedených v článku po deidentifikace (text, tabulky, obrázky a přílohy), budou k dispozici pro sdílení.

Časový rámec sdílení IPD

Data budou k dispozici pro sdílení od 9 měsíců do 36 měsíců po zveřejnění článku.

Kritéria přístupu pro sdílení IPD

Data budou sdílena s výzkumnými pracovníky, kteří poskytnou metodicky správný návrh metaanalýzy dat jednotlivých účastníků a jejichž navrhované použití dat bylo schváleno nezávislou revizní komisí určenou pro tento účel. Žádosti zasílejte na Jeanie.park@emory.edu.

Typ podpůrných informací pro sdílení IPD

  • PROTOKOL STUDY
  • MÍZA

Informace o lécích a zařízeních, studijní dokumenty

Studuje lékový produkt regulovaný americkým FDA

Ne

Studuje produkt zařízení regulovaný americkým úřadem FDA

Ano

produkt vyrobený a vyvážený z USA

Ne

Tyto informace byly beze změn načteny přímo z webu clinicaltrials.gov. Máte-li jakékoli požadavky na změnu, odstranění nebo aktualizaci podrobností studie, kontaktujte prosím register@clinicaltrials.gov. Jakmile bude změna implementována na clinicaltrials.gov, bude automaticky aktualizována i na našem webu .

Klinické studie na Snížení stresu založeného na všímavosti (MBSR)

Prohledejte podobné pokusy

Sponzoři a spolupracovníci

Zdravotní podmínky

Drogové intervence

CROs by country

CROs in Sweden

Podmínky

Vzácné nemoci

Drogové intervence

Doplňky stravy

Sponzor / Spolupracovníci

Místa

Předplatit