Posílení cest prevence a kontroly rakoviny – Native Health Initiative

Mezi americkými indiány (AI) a bělochy přetrvávají rozdíly v incidenci rakoviny, úmrtnosti a přežití u rakoviny reagující na časný screening (tj. prsu, kolorektální a cervikální) v USA. V letech 1990-2009, na základě údajů z Countries Contract Health Service Delivery Area Countries po celých Spojených státech, byl poměr úmrtnosti k incidenci u těchto druhů rakoviny významně vyšší u původních obyvatel Indiánů/Aljašky ve srovnání s bělochy (prsa: 1,22, kolorektální: 1,16, cervix: 1,36), což ukazuje na horší přežití. AI v Novém Mexiku (NM) také zažívají značné rozdíly v oblasti rakoviny. V letech 2010–2014 měla AI ve srovnání s bílými vyšší výskyt (na 100 000) u cervikálního (7,9 vs. 6,9) a kolorektálního (muži: 46,5 vs. 35,2; ženy: 29,2 vs. 28,2) rakoviny a vyšší úmrtnost na cervikální (3,7 vs. 1,3) a kolorektální (pouze muži; 18,9 vs. 15,6) rakoviny. AI s větší pravděpodobností obdrží diagnózu rakoviny v pozdním stádiu (tj. regionální nebo vzdálené) u všech 3 detekovatelných rakovin. AI mají jedny z nejnižších počtů screeningu rakoviny ve srovnání s jinými rasovými/etnickými skupinami. V NM mají AI uvedené v indické zdravotnické službě (IHS) v oblasti Albuquerque podstatně nižší míru screeningu než bílá populace ve státě. AI měly screeningové míry: rakoviny prsu (58,5 %, ženy ve věku 52-64), kolorektálního karcinomu (41,9 %, věk 50-75 let) a děložního čípku (63,9 %, ženy ve věku 24-64 let); zatímco míra screeningu u bílých byla: prsa (70,0 %, věk 50-74), kolorektální (69,2 %, věk 50-75) a cervikální (77,8 %, ženy 21-65).

Příručka Komunitní preventivní služby Task Force's Guide to Community Preventive Services („The Community Guide“) doporučuje strategie založené na důkazech pro vícesložkové intervence na podporu screeningu rakoviny prsu, kolorektálního karcinomu a děložního čípku. Vícesložkové intervence kombinují přístupy ke zvýšení poptávky komunity po screeningových službách, přístupu k nim a poskytování služeb poskytovateli. Důkazy naznačují, že intervence, které kombinují přístupy ze 3 strategií nebo které kombinují přístupy ke zvýšení poptávky a přístupu komunity, vedou k největšímu nárůstu míry screeningu.

Celkovým cílem je vyvinout a pilotně testovat kulturně a jazykově vhodné intervence ke zlepšení screeningu rakoviny prsu, tlustého střeva a děložního čípku vhodného pro věk a riziko v souladu s doporučenými pokyny U.S. Preventive Services Task Force. Cílem je:

Cíl 1. Pokračovat v podpoře udržitelné vícesměrné, participativní spolupráce („spolupráce komunity“ prostřednictvím kmenového poradního panelu (TAP)) mezi kmenovým vedením Zuni, zúčastněnými stranami, komplexním zdravotním střediskem Zuni Indian Health Service Comprehensive Health Center a komplexním onkologickým centrem UNM ( UNMCCC), aby zlepšili komunitní školení, vzdělávání a výzkum v oblasti kontroly rakoviny.

Cíl 2. Pomocí participativních přístupů zapojením TAP dokončit víceúrovňové/multikomponentní intervenční strategie ke zvýšení poskytování poskytovatelů, přístupu komunity a poptávky komunity po screeningu na screeningově detekovatelné rakoviny.

Cíl 3. Pilotní test (pomocí designu se stupňovitým klínem a kvalitativními metodami) víceúrovňových/multikomponentních kulturně a lingvisticky vhodných intervenčních strategií na výstupech, jako jsou: dopad na screeningové postupy; proveditelnost realizace a přijatelnost zásahu; a nákladovou efektivitu zásahu.

Cíl 4. Šířit poznatky vhodně přizpůsobené potřebám cílového nevědeckého a vědeckého publika (tj. TAP, kmenoví vůdci, komunita Zuni, poskytovatelé zdravotní péče Zuni IHS; výroční sympozium NM Institutional Development Award (IDeA) Networks of Biomedical Research Excellence a národní účastníci konference a recenzované publikace).

Protokol A. Cíl 1 – Podporovat postup spolupráce v komunitě (TAP) – podpora spolupráce v komunitě: Kmenový poradní panel pro spolupráci 9 členů komunity zastupuje kmenové vedení Zuni, zúčastněné strany Zuni a místní organizace (tj. ředitele programu zdraví a wellness , Community Health Representatives [CHRs], pacienti, kteří přežili rakovinu, poskytovatelé zdravotní péče (tj. Zuni IHS Comprehensive Health Center, dále jen „zdravotní středisko“) a výzkumní pracovníci UNMCCC. TAP zajišťuje aktivní zapojení komunity a nehierarchický model partnerství. TAP přináší odborné znalosti v oblasti kmenových zdravotních priorit a politik, kulturní a jazykové citlivosti, rozvoje a poskytování intervencí, vzdělávacích a školicích potřeb pro studenty a CHR a poskytování zdravotnických služeb. TAP se bude scházet čtvrtletně nebo častěji, pokud to bude nutné.

B. Cíl 2 – Dokončení víceúrovňových/multikomponentních intervenčních strategií Postup – Finalizace intervenčních strategií: Pro dokončení intervence vyšetřovatelé: (a) zmapují data shromážděná prostřednictvím probíhajícího výzkumu s doporučeními The Community Guide o strategiích založených na důkazech, aby zlepšit screening rakoviny; (b) vyvinout malá média pro 3 screeningově detekovatelné rakoviny.

B1. Mapování dat a participativní zapojení TAP: Vyšetřovatelé budou mapovat a prezentovat data, spolu s doporučeními založenými na důkazech z The Community Guide, TAP pro participativní vstupy do vhodných víceúrovňových/multikomponentních intervenčních strategií, které mohou zlepšit screening. Tato data byla shromážděna v rámci předchozího výzkumu a sestávají z environmentálních skenů zdrojů dostupných k nabízení screeningových služeb a strukturálních/systémových propagátorů a překážek pro poskytování screeningu a kvalitativních a kvantitativních hodnocení znalostí souvisejících s rakovinou, postojů, screeningových postupů a screeningových bariér. v Zuni Pueblo.

Celkové zaměření intervenčního modelu podle Průvodce komunitou je na intervenční strategie, které spadají do 3 kategorií. Za prvé, zvýšit přístup komunity snížením strukturálních/systémových překážek (např. snížení administrativních překážek, navigace pacientů, pomoc při plánování schůzek, zřízení alternativních screeningových míst a úprava hodin screeningových klinik). Za druhé, zvyšte poptávku komunity pomocí kulturně, lingvisticky a zdravotní gramotnosti vhodného skupinového vzdělávání, individuálního vzdělávání, upomínek a pobídek pro klienty, hromadných sdělovacích prostředků a malých médií (tj. vzdělávacích brožur). Za třetí, zvýšit poskytování služeb prověřování poskytovateli prostřednictvím vylepšených doporučení poskytovatelů, systémů připomenutí/odvolání poskytovatelů a nástrojů pro společné rozhodování. Důkazy naznačují, že kombinace strategií z každé kategorie vede k větším efektům. Vyšetřovatelé budou společně pracovat s TAP na výběru intervenčních strategií založených na důkazech (alespoň 1 strategie z alespoň 2 [nejlépe všech 3] kategorií), které mohou nejlépe řešit bariéry identifikované prostřednictvím kvalitativního a kvantitativního výzkumu, mohou využít stávající zdroje v zdravotní středisko a uspokojit potřeby lidí Zuni v oblasti kontroly rakoviny.

B2. Vyvinout malá média: Výzkumníci vyvinou malá média (tj. vzdělávací brožuru) o 3 rakovinách. Průvodce komunitou doporučoval strategie ke zvýšení poptávky po screeningu a přístupu k němu, vyžadující schopnost porozumět riziku rakoviny, přínosům screeningu, navigaci ve zdravotnickém systému – to vše za účelem činění informovaných rozhodnutí a přijetí vhodných opatření. Vyšetřovatelé použijí k předání těchto informací malá média. Vyšetřovatelé zprovozní konstrukty Multi-level Health Outcomes Framework (MHOF), jako jsou znalosti, náchylnost, závažnost, normy a vlastní účinnost v malých médiích, a zdokumentují zdravotní gramotnost pomocí hodnocení vhodnosti materiálů a srozumitelnosti materiálů (SAM +CAM) nástroj.

1. Design výzkumu: Kvalitativní design s využitím metodologie fokusních skupin
2. Studijní populace: muži Zuni ve věku 50–75 let a ženy Zuni ve věku 21–75 let
3. Cíl náboru: přibližně 30–36 způsobilých osob (za předpokladu opotřebení)
4. Metody náboru: Metody účelového vzorkování
5. Postupy: Proveďte tři ohniskové skupiny, přičemž každá skupina sestává ze 6 až 8 účastníků. Každé setkání bude trvat přibližně dvě hodiny. Před zahájením diskuse poskytnou účastníci informovaný souhlas a vyplní průzkum shromažďující sociodemografické informace. Účelem těchto fokusních skupin je dokončit vzdělávací materiály intervence a zajistit, aby byly kulturně vhodné a obsahovaly zprávy operacionalizující různé konstrukty teorie vedoucí studie (MHOF).
6. Analýza dat: Každý člen týmu bude číst přepisy nezávisle a vytvářet individuální souhrny v souladu s každou oblastí domény. Vyšetřovatelé se poté sejdou jako skupina, aby si prohlédli shrnutí a prostřednictvím procesu porovnávání/kontrastu pozorování vyšetřovatelé rozdělí vstupy do řady doporučení, z nichž vyšetřovatelé upraví 3 brožury. Po vytvoření následných verzí brožur je vyšetřovatelé zašlou účastníkům ze 3 skupin k dalšímu posouzení a připomínkám.
7. Úvahy o velikosti vzorku: Zatímco počet ohniskových skupin nelze před sběrem dat přesně určit, na základě předchozích zkušeností by 3 skupiny měly stačit k zachycení celé škály hlavních témat.

C. Cíl 3: Pilotní testování víceúrovňového/více komponentního zásahu C1. Kvantitativní výzkum (Pilotní test účinnosti intervence [INT])

1. Design výzkumu: Cluster randomized step-wedge
2. Výzkumné prostředí: Zuni Pueblo
3. Shluky a randomizace: Výzkumníci vytvoří 4 kategorie shluků stratifikované podle pohlaví a věku. Celkem vyšetřovatelé vytvoří 12 skupin, z nichž každý bude obsahovat 10 účastníků. Kategorie klastrů, počet klastrů na kategorii a INT specifické pro rakovinu, které klastry obdrží, jsou následující. (1) 5 skupin mužů ve věku 50-75 let (pro kolorektální karcinom INT). (2) 3 skupiny žen ve věku 50-75 let (pro INT karcinomu prsu, kolorektálního karcinomu a cervikálního karcinomu). (3) 2 skupiny žen ve věku 50-75 let (pro INT karcinomu prsu a kolorektálního karcinomu). (4) 2 skupiny žen ve věku 21-49 let (pro rakovinu děložního čípku INT). Vyšetřovatelé randomizují každý shluk a nabídnou INT(y) rakoviny specifické pro kategorii clusteru.
4. Identifikace účastníků a odběr vzorků: Vyšetřovatelé použijí kombinaci komunitních setkání, plakátů, veletrhů zdraví a oznámení na rádiu Zuni, aby informovali obyvatele Puebla o studii. Vyšetřovatelé budou udržovat seznam podle kontaktních informací, pohlaví a věku těch, kteří jsou ochotni se studie zúčastnit. Vyšetřovatelé vyberou všechny členy domácnosti způsobilé pro kterýkoli ze 3 specifických INT pro rakovinu.
5. Intervence: Edukační a behaviorální intervence u rakoviny prsu, tlustého střeva a děložního čípku (intervence screeningu rakoviny prsu; intervence screeningu kolorektálního karcinomu a intervence screeningu rakoviny děložního čípku).
6. Postupy: Vyšetřovatelé kontaktují (osobně) zainteresované účastníky těsně předtím, než bude jejich cluster randomizován do podmínek INT a poskytnou jim náborový balíček. Balíček bude obsahovat materiály popisující studii, kontaktní informace PI, popis celkových výhod a rizik účasti, souhlas s průzkumy a datum první studijní aktivity (tj. základní průzkum a první INT sezení). Balíček bude také obsahovat kartu s jedinečným identifikátorem, který spojuje účastníky s průzkumy a INT. Karta bude také obsahovat plánovací kalendář, který bude informovat účastníky o datu a čase příští projektové aktivity (průzkum, INT sezení, fokusní skupina). Průzkumy budou spravovat studenti Zuni a CHR. Vyšetřovatelé provedou 3 vlny průzkumů hodnocení výsledků: základní, posttest č. 1 a posttest č. 2. Vyšetřovatelé budou provádět všechny průzkumy osobně a každý bude trvat přibližně 20 minut. Před každou aktivitou projektu budou řešitelé kontaktovat (telefonicky nebo osobně) účastníky a informovat je o datu, čase a místě nadcházející aktivity. Během každé projektové aktivity vyšetřovatelé potvrdí/aktualizují kontaktní údaje účastníků. Mezi posttestem č. 1 a posttestem č. 2 budou vyšetřovatelé v případě potřeby účastníkům připomínat (telefonicky nebo osobně; v 3měsíčních intervalech), aby dokončili screeningové vyšetření.
7. Implementace intervence [INT]: TAP dokončí strategie INT (cíl 2). Celková INT bude ohraničena kontextovými skutečnostmi (venkov Zuni Pueblo, zdroje ve zdravotním středisku, rozpočet na projekt). S ohledem na tento kontext by vyšetřovatelé mohli uvést do praxe doporučené strategie Průvodce komunitou, které může TAP věrohodně identifikovat následovně: Pro zvýšení přístupu ke komunitě by vyšetřovatelé mohli: (a) Identifikovat přímou osobu (tj. zdravotní sestru) na oddělení veřejného zdraví. zdravotní středisko, které bude účastníky třídit a naplánovat jim vhodné screeningy. (b) Připomeňte (telefonicky nebo osobně) účastníkům (mezi posttestem č. 1 a posttestem č. 2), aby dokončili své screeningové vyšetření (testy), nabídněte pomoc při naplánování schůzky s vyšetřením a odvozu do zdravotního střediska. Tyto strategie by snížily administrativní překážky, navigovaly účastníky a pomohly s dopravou a plánováním schůzky. Pro zvýšení poptávky komunity by vyšetřovatelé mohli zvážit: (a) Malá média. (b) Vzdělávání 1 na 1 (doplněné malými médii) prostřednictvím CHR projektu. (c) Upomínky mezi posttestem č. 1 a posttestem č. 2. (d) Kognitivně-behaviorální skupinové vzdělávání a pobídky. Pro zvýšení poskytování poskytovatelů by vyšetřovatelé mohli: (a) Snížit systémové bariéry specifické pro zdravotnická střediska tím, že určí osobu, která bude podporovat a usnadňovat screeningové služby.
8. Základní a posttestové průzkumy: Vyšetřovatelé budou shromažďovat údaje o demografii, znalostech, postojích, vnímané kontrole, vnímané náchylnosti a závažnosti, sociální podpoře, vlastní účinnosti a aktivaci pacienta. V posttestu č. 1 a posttestu č. 2 se vyšetřovatelé zeptají, s kým as kolika osobami o intervenci diskutovali.
9. Primární výsledek: Příjem jakékoli kombinace FOBT/FIT, Pap stěru nebo mamografického screeningu.
10. Sekundární výsledek: Časové změny na MHOF konstruktech a jejich prediktivní hodnota při screeningu; proveditelnost a přijatelnost (popsáno níže); nákladová efektivita (popsána níže); a promotory/bariéry screeningu (popsáno níže).
11. Správa a analýza dat:

i. Primární výsledek: Dokončení screeningu rakoviny. Vyšetřovatelé budou porovnávat počet přístupů k screeningu rakoviny provedených účastníky studie, kompenzovaný počtem možných screeningových testů, za použití Poissonových regresních přístupů mezi těmi, kteří jsou a nedostávají aktivní intervenci. To umožní odhadnout a porovnat absorpci screeningu mezi léčebnými rameny, i když existuje různý počet možných screeningových testů pro skupiny účastníků. Vyšetřovatelé budou zohledňovat korelace v rámci seskupení pomocí zobecněných odhadovacích rovnic a výzkumníci budou zkoumat dopad na screeningový příjem charakteristik pacientů (např. sex) pomocí fixních efektů.

ii. Sekundární výsledky. I. Proveditelnost/přijatelnost: Vyšetřovatelé shrnou proveditelnost různých opatření pomocí popisných statistik. Vyšetřovatelé použijí počet a procenta pro většinu měření, ale pro ostatní, jako jsou opatření na podporu studie, výzkumníci shrnou vynaložené úsilí pomocí průměrů a směrodatných odchylek nebo mediánů a mezikvartilových rozsahů, jak je vhodné pro daný typ dat.

II. Propagátoři/překážky screeningu: Analýza diskutovaná v rámci implementace sběru kvalitativních dat (Cíl 3).

III. Pozitivní změny v konstruktech MHOF: Výzkumníci budou také porovnávat změny v konstruktech MHOF (znalosti, postoje, přesvědčení), vnímanou kontrolu, sebeúčinnost a aktivaci pacienta, za použití lineárních přístupů se smíšenými efekty, které současně zohledňují v rámci člověka a v rámci klastru. korelace.

IV. Analýza nákladové efektivity (CE): Výzkumníci využijí analytický model Markovova rozhodnutí k simulaci progrese našich kohort (přes 3 rakoviny: prsu, tlustého střeva a konečníku a děložního čípku) přes předem definované stavy: normální, místní, regionální, diseminovaný a smrt. Pravděpodobnost postupu přes státy (nebo setrvání ve státech) bude odvozena z literatury. Všechny 3 INT specifické pro rakovinu budou porovnány s dráhou bez obrazovky. Rozdíl mezi každou dráhou založenou na INT a její příslušnou dráhou bez screeningu je funkcí změny v pravděpodobnosti detekce v každém stavu progrese rakoviny. Analýza porovnává náklady a výsledky za předem stanovený časový rámec (pravděpodobně delší (20+ let) u prsu a děložního čípku a kratší u kolorektálního karcinomu (10–20 let)). Náklady a výhody budou sníženy. Našimi hlavními ukazateli CE budou roky zachráněných životů (YLS), celoživotní náklady a přírůstkové poměry nákladové efektivity (náklady na YLS). Dodatečná měření výsledků CE budou zahrnovat: počet nových případů a úmrtí na rakovinu, počet nových screeningů a potenciální úmrtí z nových screeningů (kolonoskopie).

l. Úvahy o velikosti vzorku: Vyšetřovatelé zapíší 10 účastníků do 12 různých skupin, celkem tedy 120 účastníků. S tímto počtem účastníků a za předpokladu, že ti, kteří nejsou v aktivní intervenční skupině, mají historické úrovně absorpce screeningu (vážený průměr zhruba 50 %), pak bude mít studie alespoň 80% sílu pro detekci relativního zvýšení absorpce screeningu. 20 %, za použití úrovně oboustranné chyby typu I 5 %, pokud korelace uvnitř shluku není větší než 0,62. Vzhledem k tomu, že tento stupeň korelace v rámci klastru je velmi velký, má studie dobrou pozici pro detekci smysluplných intervenčních účinků na vychytávání screeningu.

C2. Kvalitativní výzkum (pochopení kontextu změny chování)

1. Design výzkumu: Kvalitativní design s využitím metodologie fokusních skupin
2. Studijní populace: Muži Zuni ve věku 50-75 let a ženy Zuni ve věku 21-75 let. Ti, kteří absolvovali alespoň 1 screeningovou zkoušku a ti, kteří neabsolvovali žádnou zkoušku (oddíl C2).
3. Cíl náboru: přibližně 30–36 způsobilých osob (za předpokladu opotřebení)
4. Metody náboru: Metody účelového vzorkování
5. Postupy: Proveďte tři ohniskové skupiny, přičemž každá skupina sestává ze 6 až 8 účastníků. Každé setkání bude trvat přibližně dvě hodiny. Před zahájením diskuse poskytnou účastníci informovaný souhlas a vyplní průzkum shromažďující sociodemografické informace. Účelem těchto fokusních skupin je dokončit vzdělávací materiály intervence a zajistit, aby byly kulturně vhodné a obsahovaly zprávy operacionalizující různé konstrukty teorie vedoucí studie (MHOF).
6. Analýza dat: Každý člen týmu bude číst přepisy nezávisle a vytvářet individuální souhrny v souladu s každou oblastí domény. Vyšetřovatelé se poté sejdou jako skupina, aby si prohlédli shrnutí a prostřednictvím procesu porovnávání/kontrastu pozorování vyšetřovatelé rozdělí vstupy do řady doporučení, z nichž vyšetřovatelé upraví 3 brožury. Po vytvoření následných verzí brožur je vyšetřovatelé zašlou účastníkům ze 3 skupin k dalšímu posouzení a připomínkám.
7. Úvahy o velikosti vzorku: Zatímco počet ohniskových skupin nelze před sběrem dat přesně určit, na základě předchozích zkušeností by 3 skupiny měly stačit k zachycení celé škály hlavních témat.

C3. Posouzení proveditelnosti a přijatelnosti C3a. Postup: Vyšetřovatelé budou analyzovat záznamy projektu, aby kvantifikovali každé opatření proveditelnosti. (1) Akruální (dokončení cílené registrace): Počet zapsaných způsobilých účastníků. (2) Míra opotřebení (<20 %): Čitatel = počet zapsaných osob, které dokončily základní průzkum, ale následně studii opustily v různých intervalech (tj. před, během nebo po dokončení INT nebo před kterýmkoli z posttestů # 1 a hodnocení po testu č. 2). Jmenovatel=Celkový počet přihlášených. (3) Podpora studia: Počet distribuovaných letáků, povaha a počet obdržených dotazů a zdroje takových dotazů. (4) Věrnost implementace INT (na protokol): Vyšetřovatelé definují implementační protokoly pro dokumentování věrnosti poté, co TAP dokončí celkovou INT.

C4. Analýza efektivnosti nákladů C4a. Postup: Vyšetřovatelé shromáždí a použijí primární a sekundární data k definování parametrů pro Markovovy modely nákladové efektivity (CE). Primární data použitá pro stanovení CE intervence budou zahrnovat: zlepšení compliance, náklady související s intervencí (na úrovni pacienta (nepřímé) i poskytovatele (přímé)), věkově a genderově rozvrstvené míry účasti a míry detekce rakoviny studované populace. Sekundární data použitá pro stanovení CE intervence budou zahrnovat: incidenci, staging a mortalitu specifické pro NM a přímé lékařské náklady související se screeningem (primární náklady) a léčbou/řízením (sekundární náklady) pozitivního screeningu účastníků. Naše data umožní odhady absorpce screeningu, incidence rakoviny, staging rakoviny, náklady na léčbu a úmrtnost na rakovinu v rámci 3 screeningových intervencí. Vyšetřovatelé budou shromažďovat údaje o všech přímých lékařských nákladech spojených s INT a následným sledováním a o nepřímých lékařských a nelékařských nákladech (např. ztráta práce, cestování atd.), pokud je to možné. Vyšetřovatelé posoudí přímé náklady na zdravotní péči prostřednictvím systému IHS Resource and Patient Management System (RPMS), který obsahuje údaje na úrovni pacientských setkání podle diagnóz a kódů postupů ambulantní Mezinárodní klasifikace nemocí (ICD)-10. Vyšetřovatelé budou shromažďovat diagnostická, léčebná a hospitalizační data prostřednictvím výpisů z nemocnice, které jsou součástí fakturace smlouvy IHS. Vyšetřovatelé použijí přístup mikro-nákladů k posouzení nákladů na použité zdroje nebo středních nákladů na setkání na základě systému jednotek relativní hodnoty založené na zdrojích (RBRVU). RBRVU je sazba úhrady Medicare za ambulantní návštěvy na základě kódů procedur zaznamenaných pro setkání a používá se k odhadu nákladů systému zdravotní péče na provedené procedury. Naším hlavním výsledným měřítkem budou roky zachráněných životů (YLS), celoživotní náklady a přírůstkové poměry nákladové efektivity (náklady na YLS). Sekundární výsledná opatření budou zahrnovat: počet nových případů a úmrtí na rakovinu, počet screeningů a potenciální úmrtí na screeningy (kolonoskopie).

D. Cíl 4 – Šíření D1. Postup: Výzkumníci budou šířit poznatky šité na míru cílenému nevědeckému a vědeckému publiku. Vyšetřovatelé každoročně předkládají předběžné výsledky vedení kmene Zuni. Vyšetřovatelé rovněž předloží zjištění Tribal Advisory Panel, obecné komunitě, poskytovatelům zdravotních středisek a zdravotní radě IHS. TAP bude pomáhat v tomto úsilí o šíření. Po schválení kmenovým vedením vyšetřovatelé zveřejní výsledky studie.