Hodnocení lidských melanocytů po použití PRP versus frakční CO2 laser u vitiliga (PRP)

Vitiligo je považováno za nejběžnější chronickou depigmentační poruchu, která postihuje přibližně 0,5 – 2 % světové populace. V Africe je jeho výskyt kolem 0,4 % a 1,22 % v Assiutu.

Vitiligo se může objevit v jakémkoli věku a postihuje obě pohlaví. Jedná se o kosmeticky znetvořující poruchu charakterizovanou tvorbou depigmentovaných skvrn na kůži a/nebo sliznici. Má psychologicky devastující účinek, který může vést k nízké vlastní páře a špatnému vnímání těla.

Nemoc vitiligo má tři typy podle distribuce lézí; segmentální, nesegmentální a smíšené vitiligo. Podle aktivity onemocnění může být klasifikováno jako progredující nebo stabilní.

Patogeneze vitiliga zahrnuje mnoho teorií (teorie kombinace). Mezi důležité teorie patří: autoimunitní destrukce melanocytů, genetická predispozice, změněný redoxní stav a poškození melanocytů zprostředkované volnými radikály, zhoršená adheze melanocytů nebo melanocytoragie a zvýšená sympatická odpověď a poškození melanocytů zprostředkované katecholaminy/neurotransmitery.

Léčba vitiliga závisí na klinické diagnóze a obvykle zahrnuje dvě strategie.

První strategie si klade za cíl zajistit stabilitu zastavením progrese aktivního onemocnění a tím omezením depigmentovaných oblastí. Druhou strategií je repigmentace depigmentovaných oblastí Léčba vitiliga zahrnuje medikamentózní lokální a systémová imunosupresiva, fototerapii a chirurgické modality.

První linie léčby zahrnuje lokální kortikosteroidy, inhibitory kalcineurinu a fototerapii. Zatímco druhá linie léčby zahrnuje systémové kortikosteroidy, lokální kalcipotriol a excimerový laser. Mezi chirurgické metody patří kožní/jednovlasé transplantace, transplantace autologních kultivovaných melanocytů nebo epidermální suspenze a imunomodulátory.

Přes četné možnosti léčby je léčba volby stále kontroverzní, protože odpověď je proměnlivá, neuspokojivá a vyžaduje delší průběh. Vysoký podíl pacientů s vitiligem je k léčbě rezistentní. Proto jsou zapotřebí nové terapeutické přístupy.

Plazma bohatá na krevní destičky (PRP) je léčebná modalita, která se v posledních několika letech používá v různých lékařských a chirurgických oborech. Jedná se o jednoduchý a levný nový lék důkladný v hojení měkkých tkání, který upoutal pozornost dermatologů na kůži omlazovací pole.

PRP se skládá z vysoké koncentrace krevních destiček (sedminásobek normální hladiny v krvi), několika růstových faktorů a plazmatických proteinů, jako je fibrin, fironektin, vitronektin. Je známo, že růstové faktory regulují mnoho procesů, jako je migrace buněk, proliferace a diferenciace. Předpokládá se, že to stimuluje proliferaci keratinocytů a fibroblastů.

Další léčebnou modalitou je frakční CO2 (Fr:CO2) laser, který představuje novou modalitu pro omlazení pleti založenou na teorii frakční fototermolýzy. Používá se při léčbě foto-stárnutí obličeje a jizev. Existují teorie, že frakční CO2 laser způsobuje uvolňování různých typů cytokinů a růstových faktorů, které mohou stimulovat migraci melanocytů a působit jako mitogeny pro melanogenezi.

Melanogeneze je komplexní proces se zapojením více signálních drah. Proto bylo vynaloženo značné úsilí na odhalení molekulárních mechanismů, které řídí melanogenezi, jako hlavního kroku při léčbě hyperpigmentárních kožních poruch.

Molekulární signální dráhy zahrnují p38 mitogenem aktivovanou protein kinázu (MAPK), c-Jun N-koncovou kinázu/stresem aktivovanou protein kinázu (JNK/SAPK) a extracelulárním signálem regulovanou kinázu (ERK). Tyto dráhy jsou důležité při regulaci buněčné proliferace, diferenciace a apoptózy melanocytů.

Další důležitou signální dráhou je proteinkináza B (Akt), která se podílí na diferenciaci keratinocytů. Aktivace Akt dráhy spouští proces diferenciace a je udržována až do dosažení posledního stadia diferenciace keratinocytů.

Histopatologické a molekulární informace o tom, jak se tyto signální sítě podílejí na zahájení, progresi a také léčbě onemocnění vitiligo, jsou dosud velmi omezené.