Evaluatie van menselijke melanocyten na het gebruik van PRP versus fractionele CO2-laser bij vitiligo (PRP)

Vitiligo wordt beschouwd als de meest voorkomende chronische depigmentatiestoornis die ongeveer 0,5-2% van de wereldbevolking treft. In Afrika is de prevalentie ongeveer 0,4% en 1,22% in Assiut.

Vitiligo kan op elke leeftijd voorkomen en beide geslachten treffen. Het is een cosmetisch ontsierende aandoening die wordt gekenmerkt door de vorming van gedepigmenteerde plekken op de huid en/of slijmvliezen. Het heeft een psychologisch verwoestend effect dat kan leiden tot een laag zelfbeeld en een slecht lichaamsbeeld.

De ziekte van vitiligo heeft drie soorten volgens de verdeling van laesies; segmentale, niet-segmentale en gemengde vitiligo. Het kan worden geclassificeerd als voortschrijdend of stabiel, afhankelijk van de activiteit van de ziekte.

De pathogenese van vitiligo omvat vele theorieën (de combinatietheorie). De belangrijke theorieën omvatten: auto-immuunvernietiging van melanocyten, genetische aanleg, veranderde redoxstatus en door vrije radicalen gemedieerde melanocytbeschadiging, verminderde melanocytadhesie of melanocytorrhagie en verhoogde sympathische respons en door catecholamines/neurotransmitter gemedieerde melanocytbeschadiging.

De behandeling van vitiligo hangt af van de klinische diagnose en omvat gewoonlijk twee strategieën.

De eerste strategie heeft tot doel stabiliteit te bieden door de progressie van de actieve ziekte te stoppen en zo de gedepigmenteerde gebieden te beperken. De tweede strategie is repigmentatie van de gedepigmenteerde gebieden. Behandeling van vitiligo omvat medische topische en systemische immuunonderdrukkende middelen, fototherapie en chirurgische modaliteiten.

De eerstelijnsbehandeling omvat lokale corticosteroïden, calcineurineremmers en fototherapie. Terwijl de tweede behandelingslijn systemische corticosteroïden, topische calcipotriol en excimeerlaser omvat. Chirurgische methoden omvatten huid-/enkele haartransplantatie, autologe gekweekte melanocyten of epidermale suspensietransplantaties en immunomodulatoren.

Ondanks de talrijke behandelingsopties is de voorkeursbehandeling nog steeds controversieel omdat de respons variabel en onbevredigend is en een langdurige kuur vereist. Een groot deel van de vitiligopatiënten is resistent tegen de behandeling. Daarom zijn nieuwe therapeutische benaderingen nodig.

Bloedplaatjesrijk plasma (PRP) is een behandelingsmodaliteit die de afgelopen jaren op verschillende medische en chirurgische gebieden is gebruikt. Het is een eenvoudige en goedkope nieuwe doorbraak in de genezing van zacht weefsel dat de aandacht heeft getrokken van dermatologen in de huid verjonging veld.

PRP is samengesteld uit een hoge concentratie bloedplaatjes (zeven keer de normale bloedspiegel), verschillende groeifactoren en plasma-eiwitten zoals fibrine, fironectine en vitronectine. Van groeifactoren is bekend dat ze vele processen reguleren, zoals celmigratie, proliferatie en differentiatie. Er wordt verondersteld dat dit de proliferatie van keratinocyten en fibroblasten stimuleert.

Een andere behandelingsmodaliteit is de fractionele CO2 (Fr: CO2) laser die een nieuwe modaliteit vertegenwoordigt voor huidverjonging gebaseerd op de theorie van fractionele fotothermolyse. Het is gebruikt bij de behandeling van fotoveroudering van het gezicht en littekens. Er zijn theorieën dat fractionele CO2-laser de afgifte veroorzaakt van verschillende soorten cytokines en groeifactoren die de migratie van melanocyten kunnen stimuleren en als mitogenen voor melanogenese kunnen werken.

Melanogenese is een complex proces waarbij meerdere signaalroutes betrokken zijn. Daarom zijn er uitgebreide inspanningen geleverd om de moleculaire mechanismen te onthullen die de melanogenese beheersen als de belangrijkste stap voor de behandeling van hyperpigmentaire huidaandoeningen.

Moleculaire signaalroutes omvatten p38-mitogeen-geactiveerde proteïnekinase (MAPK), c-Jun N-terminale kinase/stress-geactiveerde proteïnekinase (JNK/SAPK) en extracellulaire signaalgereguleerde kinase (ERK). Deze routes zijn belangrijk bij het reguleren van celproliferatie, differentiatie en apoptose van melanocyten.

Een andere belangrijke signaalroute is proteïnekinase B (Akt), dat betrokken is bij de differentiatie van de keratinocyten. Activering van de Akt-route activeert het differentiatieproces en houdt aan tot het laatste stadium van keratinocytendifferentiatie wordt bereikt.

Er is nog zeer beperkte histopathologische en moleculaire informatie over hoe deze signaalnetwerken betrokken zijn bij het ontstaan, de progressie en ook de behandeling van vitiligo.