Внедрение оценки семейного психосоциального риска при детском раке (PAT)

Справочная информация. Детский рак влияет на несколько уровней социальной экологии, включая социальные детерминанты здоровья (например, финансовые и ресурсные вопросы, детские и семейные проблемы). Стандарты психосоциальной помощи при раке у детей 2015 г. определяют оптимальную психосоциальную помощь, начиная со стандарта, посвященного оценке потребностей в психосоциальной помощи. Инструмент психосоциальной оценки (PAT) — это проверенный инструмент для скрининга семейных психосоциальных рисков, который теперь готов к широкому внедрению. Метод: PAT будет реализован в рамках национальной выборки из 18 педиатрических онкологических программ в рамках сравнительного исследования эффективности, руководствуясь Рамочной программой интерактивных систем для распространения и внедрения, сравнивая две стратегии. Предполагается, что внедрение будет более успешным на уровне пациента/семьи, поставщика медицинских услуг и учреждения, когда обучение (стратегия I) сочетается с расширенными ресурсами внедрения (стратегия II). Испытание будет проводиться на основе отзывов заинтересованных сторон и приведет к созданию веб-инструментария для распространения на национальном уровне. Участки будут рандомизированы на когорту (один из трех лет) и стратегию (Стратегия I, II) для испытания. Результаты включают внедрение и распространение скрининга (пациент/семья), удовлетворенность работой/выгорание персонала (поставщик услуг) и рентабельное использование ресурсов в соответствии с семейным риском (учреждение). Обсуждение Использование PAT в детских онкологических программах на национальном уровне может обеспечить соответствие Стандарту оценки и предоставление психосоциальной помощи, соответствующей семейным потребностям, для всех пациентов, особенно для тех, на кого больше всего влияет неравенство в отношении здоровья.

Это исследование, основанное на концепции интерактивных систем для распространения и внедрения (ISF), представляет собой сравнительное испытание эффективности двух стратегий в 18 детских онкологических центрах трех размеров на основе числа новых пациентов в год, изучения семьи (проникновение, справедливость в отношении здоровья), поставщика медицинских услуг. (выполнимость, приемлемость, выгорание и удовлетворенность работой) и институциональные (принятие, устойчивость, затраты) результаты реализации.7 Участки будут рандомизированы по времени реализации (три когорты) и стратегии (две - I, II).

Цель. Сравните две теоретически обоснованные и эмпирически обоснованные стратегии реализации PAT на английском и испанском языках, используя кластерное рандомизированное контролируемое исследование. По сравнению с обучением:

Н1. На уровне пациента/семьи TIER будет связан с: а) более высокой долей семей детей с впервые выявленным диагнозом, прошедших скрининг и получивших обратную связь (проникновение); и б) более высокие показатели скрининга для этнических меньшинств и социально-экономически разнообразных семей (справедливость в отношении здоровья).

Н2. На уровне поставщика услуг TIER будет: a) более выполнимой и оцениваться как уместная и приемлемая; б) связано с более активным участием в устранении неравенства в отношении здоровья; и в) связанные с меньшим выгоранием и большей удовлетворенностью работой.

Н3. На уровне учреждения TIER будет связан с: а) более высоким уровнем участия сайта (принятие), б) более позитивным восприятием преимуществ внедрения и меньшим количеством проблем (устойчивость); и c) психосоциальная помощь лучше соответствует потребностям, демонстрируя более справедливое распределение услуг и затрат на помощь.

Все сайты, независимо от рандомизации по Стратегии I или II, примут участие в 3-часовом профессионально подготовленном онлайн-сеансе обучения (вебинаре) в начале своей когорты. Каждый PI сайта, все сотрудники, которые будут непосредственно вовлечены в скрининг, и координатор исследования будут участвовать. На сайтах, рандомизированных для Стратегии II, также будет присутствовать Чемпион. Исследователи будут работать с сайтами, чтобы определить команду, которая будет участвовать в скрининге, и чемпиона (в TIER) («лица, которые посвящают себя поддержке, маркетингу и продвижению реализации, преодолевая безразличие или сопротивление, с которыми может столкнуться вмешательство в организации»), признавая, что эти определения будут различаться в зависимости от программы. Веб-семинар будет профессионально подготовлен, чтобы быть привлекательным и эффективным в качестве образовательного подхода с предоставленными ресурсными материалами (разработка учебных материалов, распространение учебных материалов).

Учебный веб-семинар будет включать в себя всю информацию, необходимую для доступа к PAT в Интернете. Сайты будут снабжены Пользовательским соглашением, руководством пользователя и доступом к защищенному паролем сайту. Заполненный PAT оценивается немедленно, и отправляется сводка по баллам и выявленным клиническим проблемам. Только деидентифицированные данные будут передаваться в ядро ​​данных исследования. Сайты будут поддерживаться в технических аспектах реализации, связанных с использованием веб-форм (Централизованная техническая помощь). Если будут выявлены какие-либо проблемы с техническими аспектами реализации, исследовательский персонал незамедлительно свяжется с сайтами. Во время обучения каждый PI объекта и персонал, участвующий в проверке, разработают конкретный план внедрения, описывающий, кто будет внедрять PAT, кто будет проходить проверку, где будут храниться результаты, как будут сообщаться результаты и как будут использоваться результаты (разработать Формальный план реализации). Для TIER план включает вопросы о чемпионе и консультационных звонках.

Стратегия И. Для сайтов, рандомизированных по Стратегии I (обучение), вебинар является условием реализации. Сайты также будут получать технологическую поддержку по мере необходимости в течение годичного периода внедрения. Эти стратегии соответствуют стратегиям реализации: создание структуры для реализации, включая создание групп по реализации, разработку плана реализации2.

Стратегия II. Стратегия II, Обучение + Расширенные ресурсы для внедрения (TIER), включает в себя тот же вебинар и техническую поддержку, что и в Стратегии I, с добавлением двух ресурсов, основанных на фактических данных, которые могут улучшить реализацию (согласно окончательному анализу интервью по Цели 1). PI объекта и персонал центра, проводящий скрининг, будут участвовать в ежемесячном одночасовом консультационном звонке по внедрению PAT (предоставить постоянную консультацию, создать совместное обучение). Групповой формат этой стратегии предназначен для содействия групповому решению общих проблем при реализации и обеспечения коллегиальной поддержки для тех, кто внедряет PAT. Данные о ходе реализации и проблемах, возникших в ходе телеконференций, будут рассматриваться в ходе последующих телеконференций и учитываться при разработке Инструментария. Во-вторых, в учреждениях будет определен ответственный за внедрение PAT (выявление и подготовка ответственных лиц), скорее всего, это будет руководитель отделения, медсестра на руководящей должности или клинический администратор.

На уровне пациента/семьи ежемесячно будут сообщаться следующие данные для английской и испанской версий PAT: новые пациенты, отвечающие требованиям приемлемости, изложенным в Плане внедрения PAT (n); пациенты с документацией скрининга PAT (n); пациенты с подтверждением семейной обратной связи (n); демографические данные (раса, этническая принадлежность, почтовый индекс, страховка). В рамках Плана реализации PAT PI и координатор учреждения определят специфические для учреждения способы выявления новых пациентов и их демографические характеристики.

На уровне поставщика PI объекта и сотрудники, назначенные в качестве проверяющих, заполнят самоотчетные меры на исходном уровне, а также через 6 и 12 месяцев.

На уровне учреждения есть четыре результата. Первым результатом является принятие или намерение сайтов использовать PAT путем изучения уровня участия сайта. Чтобы оценить, в какой степени скрининг воспринимается как актив учреждения, данные электронных медицинских карт (EHR) будут извлечены и агрегированы на уровне учреждения для каждой семьи через 30, 60 и 90 дней после скрининга. Он предоставляет информацию о больничных услугах и внешних направлениях, а также о количестве и продолжительности стационарных и амбулаторных посещений, пропущенных приемах и доказательствах несоблюдения режима или трудностей в оказании помощи, что позволяет определить использование медицинских услуг или оказанные медицинские услуги. Стоимость будет оцениваться, чтобы понять взаимосвязь между уровнем риска PAT, предоставляемыми психосоциальными услугами и аспектами медицинского обслуживания, которые могут отражать ненужные или неэффективные услуги. Поскольку предоставляемая помощь может быть связана с интенсивностью лечения, будет использоваться шкала интенсивности лечения.

Анализ

Н1. ANOVA сравнит эффективность двух стратегий внедрения в отношении проникновения и справедливости в отношении здоровья. Результатами являются пропорции: семьи, прошедшие скрининг/семьи, имеющие право на участие, семьи, предоставившие отзывы/семьи, прошедшие скрининг, семьи из числа этнических меньшинств, прошедшие скрининг/семьи из числа этнических меньшинств, имеющие право на участие, семьи с низким социально-экономическим статусом (СЭС), прошедшие скрининг/семьи с низким СЭС, имеющие право на участие. Коэффициенты межклассовой корреляции (ICC) среди кластеров будут рассчитаны и использованы для корректировки эффекта кластера.

Н2. Будут проверены три набора переменных результатов: восприятие реализации, участие в устранении различий в состоянии здоровья и выгорание/удовлетворенность работой. Для сравнения эффективности двух стратегий будет проведен двухгрупповой анализ в рамках моделирования структурных уравнений (SEM). Чтобы проверить влияние времени (T1, T2, T3), будет проведен анализ кривой латентного роста; ожидается, что результаты поставщиков со временем улучшатся. Анализы будут выполняться с использованием Mplus 5.0 с оценкой ML для переменных результата, которые соответствуют предположениям о распределении, и с оценкой надежных наименьших взвешенных квадратов (WLSMV) для переменных результата, которые не соответствуют. Потенциальные опосредующие эффекты благоприятного восприятия внедрения на удовлетворенность работой и выгорание поставщика услуг будут изучены с использованием моделей посредничества. Ожидается, что TIER будет связан с более благоприятным восприятием внедрения, что, в свою очередь, приведет к меньшему выгоранию и более высокому удовлетворению работой.

Н3. На уровне учреждения принятие PAT будет измеряться соотношением сайтов, которые инициируют внедрение, к сайтам, которые согласились (H3a). Если необходимы замены, новые приглашенные сайты будут добавлены к знаменателю, а принятие будет рассчитано как общее количество принятых / общее количество приглашенных. ANOVA будет проводиться для сравнения эффективности двух стратегий. Для устойчивости H3b (восприятие PIQ преимуществ и проблем внедрения) будет проводиться ANOVA для сравнения эффективности двух стратегий в отношении преимуществ и проблем. Для H3c интерес представляет степень, в которой психосоциальная помощь соответствует потребностям, и степень, в которой интенсивные медицинские и психосоциальные услуги предоставляются наиболее нуждающимся. Еще не установлен порог экономической эффективности или критерий, с которым можно сравнивать затраты на скрининг с этими двумя стратегиями реализации, что требует от нас рассмотрения ценных результатов в литературе по психосоциальному скринингу и доступных ресурсах. ANOVA будет проводиться для проверки того, соответствует ли психосоциальная помощь уровням психосоциальных рисков, в результате чего будет получен план 2 (стратегия) x 3 (психосоциальные риски: клинические, целенаправленные, универсальные) по распределению услуг и стоимости помощи. Ожидается, что 3 уровня Педиатрической психосоциально-профилактической модели здоровья (PPPHM) будут связаны с количеством и стоимостью услуг, предоставляемых в соответствии с Контрольным перечнем психосоциальных услуг и медицинского лечения (PSMTC). Будет проведен дополнительный анализ для сравнения англоязычных и испаноязычных семей, разной этнической принадлежности, расы, SES и страхового статуса по переменным результата.